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儿童常见心律失常的诊断与治疗 正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。 心律失常的电生理基础： 早搏和心动过速： 自律性异常：由于静电位较高，阈电位较低，或4相自动除极斜率增加。 折返激动：其形成需要三个条件： 折返途径 单向阻滞 传导延缓区域 触发活动：由于早期（3相）后除极和晚期（4相）后除极引起。 心动过缓和阻滞： 心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次级起搏点取而代之。起搏点部位越低，心率越慢。 阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期延长所引起的传导延缓或阻断。 阻滞的概念包括：a、传出阻滞： b、传入阻滞： c、传导阻滞 临床常见的过早搏动 早搏的诊断： 1）、临床表现： a、多发生与健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心前区不适。 b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。 c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增加，或早搏已消失而又重新出现。 2）、心电图表现： 房性早搏： # 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的T波上。 # P/—R间期≥0.10秒。 # P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果房早未下传则P/波后无QRS波群。 # 代偿间歇不完全。 结性（交界性）早搏： # QRS波群形态基本与窦性搏动相似。 # QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一心率的P—R间期。 # 代偿间歇多呈完全性。 室性早搏： # QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。 早搏的治疗： 首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确诊断。 1）、针对病因治疗： 2）、良性早搏无症状者，定期随访，观察病情，暂不用抗心律失常药物。 3）、病理性早搏，若早搏10次/分，有症状者；或心电图提示多源性者；或Holter提示频发或呈联律者，给予抗心律失常药物。 # 心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次，q6~q8h, PO。 # 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分2~3次，PO。 # 胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。 # 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次，PO。 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后应维持用药3~6月左右。 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制感染1~2周。 阵发性室上性心动过速的诊断与处理 阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。 诊断： 1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。 2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P波异常或P—T融合难以辨认，QRS波大多正常，ST段压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。 治疗： 终止发作： a、兴奋迷走神经：刺激咽部 单侧压迫颈动脉窦 潜水反射 b、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。 洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每4~6小时一次。（转律后仍然应用完） 异搏定：0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。 心律平：1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一次。