化疗毒副反应的护理.docVIP

化疗毒副反应的护理 近30年来，肿瘤化学治疗已从辅助治疗地位发展成治疗恶性肿瘤的三大手段之一。抗肿瘤药物通过在体内直接与DNA结合，干扰RNA和蛋白质的合成，或改变机体的内分泌环境，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。 现已有10多种肿瘤在一定条件下，以药物治疗为主获得治愈。化学治疗与手术或放疗的综合应用，可以补充手术和放疗的不足，防止肿瘤的复发和转移。对广泛转移的晚期肿瘤，化疗可腔制肿瘤的发展，减轻痛苦，延长生存期。 肿瘤化疗的用药方法已从过去每日或隔日给药一次改变为间断大剂量给药，以最大限度杀伤肿瘤细胞，并给骨髓及其他正常组织以修复的机会。例如每9天给环磷酰胺一次的疗效比每日给药高几倍；又如同样剂量的氟脲嘧啶，如每日给药一次，分几天给完，会产生严重的毒性，若此剂量在24小时内一次给完，则毒性降低。联合用药是选择周期非特异性和特异性药物配伍，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。 现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。 1、组织坏死 有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下： （1）熟知抗肿瘤药物的刺激性： 强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。 一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。 无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。 （2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。 （3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。 （4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。 （5）防止药液外漏： 稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。 注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。 注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。 压迫针眼于针头刺入静脉处。 （6）药液外漏紧急处理： 停止输液。 保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。 皮下注入解毒剂。 局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。 疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。 抬高患肢。 报告医生并记录。 临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。 2、栓塞性静脉炎 注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉： 用20ml稀释药液。 对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。 制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。 注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。 因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。 如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。 3、胃肠道反应 多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施： 要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。 用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。 对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。 密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。 4、骨髓抑制 大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。 （1）预防继发性感染： 认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化。 每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物。 白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。 （2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。 观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。 保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并