哮咳中医证治规范研究.pdfVIP

气壅、血瘀、痰积之病得以缓解而咳止。咳止后，进入缓解期，痰壅明显，治疗旨在 化痰，治脾为主。用药除继续沿用上方紫苏子、前胡、桃仁、杏仁、莱菔子、白屈菜 以调气、治血、除痰，同时加用半夏、胆南星燥湿化痰，且胆南星可专治顽痰。款冬 花、沙参润肺化痰止咳。茯苓甘淡渗湿，既能使湿从小便而去，又能健脾和中，中焦 健运则湿自化，痰亦无由生，以杜绝生痰之源。咳止痰消后，进入稳定期，力在扶正 固本以除伏痰，故以治肺脾。肾为主。用药黄芪、太子参可益气健脾补肺，玉竹养肺胃 之阴。现代研究证实，黄芪、玉竹可增强机体免疫作用。补骨脂可补肾阴而不腻滞， 女贞子补肾阳，两药同用可调肾之阴阳。现代药理研究表明，二药均可抑制变态反应， 舒张支气管平滑肌。五味子可收敛肺气，益肾纳气，合补骨脂可纳气归元。现代药理 研究表明，五味子可镇咳祛痰，增强机体对特异性刺激的防御能力，牡蛎潜纳固敛。 诸药合用达到调阴阳、健脾肾、益气固本除伏痰。 经上述三期治疗的患儿不仅咳嗽缓解较快，而且少有反复，从而达到根治的目的。 但鉴于咳嗽变异性哮喘多在早、晚、夜间等气温变化较大时以及活动后或见风着凉后， 或烟尘异味、食甜成等过敏因素刺激后咳嗽发作，故王老在治疗本病时除三期精治外， 还要求家长配合治疗，细心观察病情变化，查找致病因素，从患儿的衣食住行等各个 方面寻找诱因，本着发现一个避一个的原则，精-匹防护，防止复发。即“精治细防”。 临床实践证明，凡医患两家协力共同防治者，疗效大多较好。 (冯晓纯、孙丽平、王增玲) 69、哮咳中医证治规范研究 哮咳是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。临床上主要表现为阵 发性、顽固性咳嗽，持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少， 食咸饮甜或闻及异味而诱发，运动后加重。一年四季均可发病，尤以春秋两季及气候 多变时易于发作。多见于3岁以上儿童，性别无明显差异。 有文献将其称之为“类百日咳、“特殊性咳嗽、“过敏性支气管炎”、“痉挛性咳 嗽”、“肺热咳嗽”、“风咳”等。然而，全国著名中医儿科专家王烈教授根据几十年的 临床诊治经验，早在1982年即将此种咳嗽命名为“哮咳”，明确指出该病有与哮喘相 似的病因、病机及发病特点，又不同于哮喘以哮鸣、气促伴咳为主症，而以只咳、不 喘、无哮，反复发作为主症，且以哮论治有效，此种命名为国内儿科首创。2008年3 月在上海召开的国家中医药管理局重点专科儿科哮喘协作组会议上正式将其命名为 “哮咳，并归属哮喘范畴。 本病西医学于1987年4月在成都全国儿科哮喘协作组统一称之为“过敏性咳嗽”， 1992年10月于南京全国儿科哮喘协作组将“过敏性咳嗽改为“咳嗽变异性哮喘”。 1病因病机 本病的病因病机与哮喘相似，都是内有伏痰，外有诱因相触而发。然只咳不喘， 则为气道阻塞而无肺络闭阻，肾虚失纳不甚而致。体内伏痰的产生主要责之于素体肺、 脾、肾三脏功能不足；诱因责之于感受外邪，接触发物，饮食失调，久病劳倦体虚。 1．1主因素体肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮内伏是哮咳发作的主因。 痰饮内伏是人体津液失于正常调节所致，而人体津液调节主要与肺、脾、肾三脏 功能密切相关。肺的宣发肃降，脾的运化转输和肾的温煦气化是津液正常调节的根本。 d,J6肺常不足，则津液不能正常宣散敷布，留滞肺络则为痰；脾气不足，运化失司， 则聚湿生痰，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾气不足，不能温煦水液，同时 命门火衰，不能温煦脾土，土虚不运，均致水湿内停，聚而成痰。因此，d,J6脏腑娇 嫩，形气未充，肺脾肾三脏功能不足，水液代谢功能障碍，津液停聚而生痰浊内伏， 导致哮咳反复发作。 1．2诱因 感受外邪，接触发物，饮食失调或久病劳倦体虚是哮咳发作的诱因。 气候转变，小儿寒温不适，风邪外感，肺失宣降，肺气上逆与痰搏结而发哮咳； d,J6脾气亏虚，加之平素乳食无度，过食肥甘生冷，致使饮食不能及时腐熟运化，形 成食积，停滞于中脘，导致气滞湿生，上贮于肺，肺失宣降，气道受阻而咳；接触花 粉、尘埃、油漆、绒毛等发物，刺激气道，引动伏痰，诱发哮咳；久病体弱，劳倦过 度，均可使气机升降失常，诱发本病。。 综上所述，认为该病病位在肺，与脾之运化，肾之气化有关。+J6脏腑娇嫩，形 气未充，肺脾肾三脏不足，功能紊乱，水液代谢功能障碍，津液停聚而生痰浊内伏； 久病入络，气血运行不利，血液之中必定有瘀。内伏之痰每因外感风邪，接