大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理.docVIP

十三、大量不保留灌肠操作并发症 灌肠法是将一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气。也可借助输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的可分为不保留灌肠和保留灌肠两种。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。大量不保留灌肠的目的是彻底清除肠道粪便解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备，防止术中污染和术后感染；灌入低温液体，为高热病人降温等。因灌肠法是一项侵入性操作，由于患者自身、灌肠材料、操作者的技术水平等各种原因可产生相应的并发症。 并发症 发生原因 临床表现 预防与处理 （一） 肠道粘膜 损伤 1. 肛门插管引起了肠道的摩擦，液体石 蜡润滑不够，常会遇到插管困难．若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 2. 使用的肛管粗细不合适或质地较硬， 反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 3. 患者不配合，精神紧张可致提肛肌收 缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损 伤。 4. 患者因不能忍受肛管在肠道的刺激， 自行拔除，动作粗暴而致损伤。 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 1. 插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操 作。 2. 插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦 力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 3. 选择粗细合适、质地软的肛管。 4. 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7～10cm，小 儿插入深度约4～7c。。 5. 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治 疗。 （ 二） 肠道出血 （ 二） 肠道出血 1. 患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血 机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。 2. 当患者精神紧张，不予以理解，配合 时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。 3. 肛管未予润滑，插管动作粗暴。 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 1. 全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。 2. 做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧 心理。 3. 操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护 个人隐私。 4. 插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 5. 发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 （三） 肠穿孔肠 破裂 1. 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 2. 肛管质地粗硬或反复多次插管。 3. 灌入液量过多，肠道内压力过大。 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 1. 选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 2. 插管时动作应轻缓，避免重复插管。 3. 若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 ． 4. 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm。 5. 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。 ( 四) 水中毒、 电解质紊乱 1. 反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时， 大量液体经大肠黏膜吸收。 2. 灌肠后排便异常增多，丢失过多的 水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见sT—T改变和出现u波。 1. 全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿 等病人尤应注意。 2. 清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3～5天进 无渣流质饮食)。解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 3. 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4. 灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 5. 腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低 钠血症可予口服或静脉补充。 （五）虚脱 1. 年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。 2. 灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 3. 灌肠次数过多，速度过快过量。 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 1. 灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。 (高热病人灌肠降温者除外)。 2. 灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 3. 一旦发生虚脱应立即平卧休息。 （六） 排便困难 1. 由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。 2. 插管过程中，肛管插入粪便内，使肛 管堵塞，导致灌肠失败。 3. 对于大便干结的病人，注入的灌肠液 短时间内不能使粪便软化、溶