哮病综述终稿.docVIP

2011级三班，第一组成员：解颖超，张桢，吴容，李凯，唐倩，钟欢，游茴 哮病的近年研究及治疗分析简括 游茴 摘要：哮病是一种阵发性痰鸣气喘性疾病。其病因病机目前最为推崇宿痰阻肺的宿根学说，但是近年来也有不少其它学说被提出，如风盛哮、气虚哮、血虚哮等。这些学说极大地补充了哮病的“宿根”学说的经典理论。在治疗方法上，也有较为大的进步。经方、验方及针灸都在临床及实验观察的基础上得到了完善。另外，在诊治方面，也积极结合西医的先进诊疗方式。从而大大提高了哮病的临床治疗效果。 关键词：哮病 痰 病因病机 治疗方法 正文： 1、哮病概述 哮喘的名称最早见于宋·王执中的《针灸资生经》，经元代朱丹溪认定，正式从其他病名中分离出来，成为一个独立的病名。明·虞抟《医学正传》对“喘”与“哮”做了明确的区分：“哮以声响名，喘以气息言”。具体地解释为：“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”哮病是由于宿痰伏肺, 遇诱因或感邪引触, 以致痰阻气道, 肺失宣肃, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。认为夙痰伏肺乃哮病的潜在夙根。这就形成了中医最经典的哮病“宿根”学说。 2、病因病机 自古以来对哮病的治疗经验颇多，从有文字记载的《黄帝内经》开始到当代，无数医家圣贤对哮病的治疗上总结了许多宝贵的临床经验。因《中医内科学》讲解详尽，这里对先贤的种种便不作赘述。 近年来, 众医家根据自己的临床经验, 各有侧重地阐述哮喘的发病机制。 2.1 夙痰伏肺 代氏（1）认为哮喘与痰的关系极为密切, 外邪侵袭, 邪蕴于肺, 壅阻肺道; 饮食不当, 嗜食生冷肥甘, 或因进食海物, 而导致脾失健运, 痰浊内生, 塞阻肺气, 致成哮喘; 体虚病后, 肺肾亏虚, 水道失调, 湿浊内生成痰, 肾不纳气而致哮喘。一般痰多亦致哮喘, 哮喘每多挟痰, 因此, 化痰法在哮喘病中广泛应用。吴氏（2）认为本病的主要发病机理为痰饮内伏。由于痰饮内伏, 当外邪侵袭、饮食不当或情志不调时, 致痰气搏结, 壅阻气道, 从而使肺气失降所致。骆氏指出1995年，国家中医药管理局公布了哮病的诊断 疗效标准，该标准认为哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性吼中痰鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。上述皆佐证了痰阻气道, 气机失调为本病的基本病机。 2.2 气机不畅 袁氏（4）认为肝气郁结, 疏泄失职, 津液失布, 凝而成痰; 肝郁化火, 郁火灼津,炼液成痰; 肝气郁滞, 横克脾土, 脾失健运, 酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰, 可谓之“郁痰”。“肺为贮痰之器”, 郁痰上贮于肺, 壅滞肺气,不得宣降, 遂发为哮喘。武维屏教授（5）则认为气郁、气逆是哮喘发病之中心环节, 在哮喘发作过程中始终存在。气郁不解, 气逆不降, 哮喘难平。因此, 理气降逆为治疗哮喘重要法则, 常选用小柴胡汤和四逆散加减。王氏（6）的观点为哮喘的西医病理改变, 如末梢气道炎症, 粘膜水肿渗出, 阻塞了小气道, 引起肺内气体滞留影响气体交换, 与中医的“痰气搏结, 阻塞气道, 痰随气升, 气因痰阻”机理相似。 2.3 风盛痰阻 李氏（7）等综述指出风哮证是哮病发作期的常见证候类型，风哮的夙根为风邪内伏，分外风与内风，外风多指风伤于肺，内风有脾风、肝风之别，风邪善行、数变，治疗以祛风解痉，降气化痰为法，明辨外风、内风，肺、脾、肝兼顾。晁恩祥教授（8）首先提出“风哮”之名，提出咳嗽变异型哮喘病，风邪为患, “风邪犯肺, 肺气失宣, 气道挛急”为其主要病机, 并由此提出“风咳”病名, 确立“疏风宣肺、缓急止咳”的治法。还有人认为, 风盛是导致支气管哮喘主要因素, 痰阻气道、肺管不利是其病理结果 。 2.4 痰瘀伏肺 洪氏（9）提出了“痰瘀伏肺”为哮喘病夙根的观点。吴氏（10）认为血行脉中, 得温则行, 遇寒则凝, 寒凝经脉, 血行不畅, 痰瘀互结遂成哮喘之“窠穴”。聂氏（11）认为慢性喘咳患者, 其甲皱微循环均提示有明显瘀血证, 且喘息与瘀血又往往互为因果, 喘咳甚则瘀甚, 瘀甚又致喘咳重。 2.5 虚实为病 张氏（12）认为哮喘在急性期的病机应为本虚标实, 标实为风、痰、气、瘀, 本虚为肺气阴血亏虚。李氏（13）也认为虚实并存是支气管哮喘的一对主要矛盾, 其发病寒热虚实之病机常同时存在。孙氏（14）更将标、本细分, 以肺、脾、肾为本, 以风、痰、瘀、寒、热为实, 为标, 痰瘀为标中之本, 风、寒、热为标中之标。哮喘发作时, 本虚标实兼错。马君等老师认为哮喘的病机是痰饮为标、肺肾不足为本。由于肺气不足, 卫外之阳不能充实腠理, 易为外邪侵袭; 肺气虚衰, 则治节无权, 失于疏布, 凝液为痰, 肾气虚衰, 则失于蒸化, 其阳虚者, 水泛为