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常德治疗和诊断鼻窦炎 鼻窦炎是指上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎，统称为鼻窦 炎。分为急性慢性两种。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多 脓涕、头痛为主要特征；慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以 多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 什么是鼻窦炎 急性鼻窦炎通常多见于单一鼻窦发炎，偶尔也可见有两个鼻窦发 炎；而慢性鼻空炎通常可见于两个或两个以上的鼻窦发炎，当然仅仅 一个鼻子发炎的也存在，医学上把这种两个或两个以上的鼻窦均有炎 症的现象称为多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。 病因 1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺 乏，以及生活环境不良所致。 2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足如甲状腺、( 脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白 喉等均可诱致本病发生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反 应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、 第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内 等也可导致鼻窦炎。 5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或 潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过 久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的 负压，将鼻腔分泌 物吸入鼻窦等也能造成发病。 症状： 1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎 这时原有症状加重 出现畏寒 发热食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等 症状。 2 — ．多可出现 侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。 3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺 激咽喉粘膜引起发热，咳嗽和咳痰，甚至恶心。 4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼 痛，多是上颌窦炎。 5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻。至晚间全部消失，这可 能是额窦炎。 6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛 窦炎引起。 7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻，午后重的枕部 头痛，达可能是蝶窦炎。 8．慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外。还有如下特点： (1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。 (2)嗅觉减退或消失 (3)休息滴鼻药。蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 (6)有时可引起精神不振，易困倦头昏，记忆力减退，注意力不集中等 等。 鼻窦炎的诊断方法 鼻窦炎容易与哪些疾病混淆？ (1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味故观察鼻 X 涕的性质是鉴别关键；拍摄 光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎 病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 (2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发 作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状。故从表现 及拍X光片即可加以鉴别。 并发症 ①直接感染：鼻腔与口腔。咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通。鼻 炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。 ②破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁炎症常由此延至其他组 织，因为鼻窦位置不同：故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内 或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹穿透。侧壁发生眶内并 发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症。也可引起球后视神 经炎，上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。 ③经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内，颅内有 复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成 血栓，栓子随血行传至其他器官。引起并发症。④经淋巴管感染：鼻 腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。 ⑤经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔。称 筛孔。主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅 内发病，此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接 眶内。颅内相通炎症可沿血管通道引起并发症。 ⑥鼻窦外伤：引起骨折穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂，组织破坏， 使感染易于侵入而发病。 治疗 1．家庭用药 1 （ ）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。 （2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，