浅析雷公藤制剂毒副反应及中医药减毒效应.pdfVIP

生垦生酉匿绫金竖逸垒查2QQ2堡里旦筮!Q鲞箜!翅g!登型：墅匹鲤量!!鲤!：型：!Q：№：2 ·841· 浅析雷公藤制剂毒副反应及中医药减毒效应 王 鑫①孙伟②△ wilfordii ．雷公藤(triperygiumhook)系卫茅科植物，又名黄的发生率分别为57％、9％、7％、6％和5％。也有关于出现再 藤木、断肠草、菜虫药、红药等。主产于福建、浙江、安徽、河南 生障碍性贫血旧J的报道。 等地。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络 1．4肾脏损害雷公藤肾损害多为急性肾损害，呈现急 止痛、消肿止痛、解毒杀虫。其药用最早收载于《神农本草经》， 性肾衰竭。在雷公藤煎剂或雷公藤片等全药制剂治疗中，尤其 已有近2000年的应用历史，是迄今为止免疫抑制作用最可靠药物过量时发生率尤高。雷公藤中毒的患者中有三分之一，可 的中药之～。自从上世纪70年代末临床医学开始在慢性。肾小 同时伴有肾损害，其损害主要类型为急性肾衰竭。表现为少尿 球疾病中使用雷公藤以来，目前雷公藤制剂已经作为肾脏病领 或无尿、浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛、氮 域应用非常广泛的免疫抑制剂，广泛用于各种原发性和继发性 质血症、酸中毒、肾功能异常，甚至因急性肾衰竭而死亡。实验 肾炎包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征(NS)、过敏性紫癜肾炎室检查可见，血肌酐、尿素氮明显增高、肌酐清除率明显降低t91。 (HsPN)、狼疮性。肾炎(LN)等疾病的治疗，在肾移植中也可作1．5其他系统雷公藤制剂有关报道有心脏系统损害， 为抗器官排斥的维持用药。作为一种免疫抑制剂，雷公藤制剂 临床主要表现为心悸、气短、心律失常等，严重者可见血压急剧 在肾脏专科临床上应用时，会出现不同程度的毒副作用，这使 下降，个别患者出现室颤、心源性休克而危及生命【10]。目前认 得其临床应用范围大大缩小，同时使患者对其的认可程度及依 为雷公藤导致心动过缓是吸收后对心脏及中枢神经的损伤，主 从性下降。现代医学关于雷公藤制剂作用和副作用的认识存 要是对平滑肌及横纹肌作用明显。 在较大分歧，在l临床上不能很好的指导其运用。相反，中医药 jltJb，雷公藤制剂还有皮肤黏膜、神经系统、免疫系统等毒副 在减毒增效方面有着其巨大的优势，因此对于辨证运用中药配 作用[II]。皮肤黏膜系统可表现为日光性皮炎、过敏性皮疹112．13]。 合雷公藤制剂治疗肾脏病的研究具有很大的可行性及医学价 2中医药减缓毒副反应 值，值得深究。 2．1消化系统中医谓之“甘草解百毒”，在对抗雷公藤 1雷公藤制剂的毒副反应 制剂时的作用在有关研究中得到证实。研究表明，甘草中所含 雷公藤制剂的毒副反应可见于全身大多数系统，如消化系 有效成分甘草酸具有免疫和抗炎的作用，配伍雷公藤作用于关 统、生殖系统、血液系统、泌尿系统、循环系统等。 节炎模型大鼠，在保持疗效的前提下可减少雷公藤用量，从而 1．1消化系统消化系统的不良反应是雷公藤制剂临床 可能减少雷公藤的副作用[14J。李涯松等【15]研究显示，甘草对 应用中发生频率最高的症候群，谢宝官等…曾报道，雷公藤多 雷公藤的减毒作用确切，显示了两者配伍的“相畏”关系；同时也 苷片最常见的副作用为消化系统损害，发生率为30．5％。另 显示出其对雷公藤改善RA某些临床指标上有一定增效效果。 外，约有1／4～1／3的患者服用雷公藤后会发生转氨酶升高，长 中医理论认为白芍为柔肝之品，白芍总苷(T(妒)是从白芍 期使用极易导致药物性肝病幢J。范兴忠等【3J观察在雷公藤多 中提取的一组糖苷类药效成分单体，研究发现，白芍总苷可改 苷片治疗免疫性疾病的111例患者中，近期(用药1周～3个月)善实验性肝炎、免疫性肝炎—虹J、AST水平；使用TGP联合雷 出现副作用中，转氨酶升高20例(150u／L，4例)，其中HBV公藤治疗RA，可明显延长雷公藤所致肝损伤发生时间，亦可改 阳性患者11例，出现恶