血乳酸对ARDS患者的临床意义.docVIP

血乳酸监测对ARDS患者的临床意义 钟耀区 吴思仿 林传焕 惠州市第三人民医院，广东，惠州，516002 【摘要】 目的 评估ARDS患者血乳酸与预后的关系。方法 回顾性分析了2008年1月- 2009年6月入住ICU的24例ARDS患者的血乳酸变化。同时进行急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHE II) 。患者分为存活组和死亡组。结果 两组患者APACHE II评分死亡组高于存活组。17例存活患者血乳酸24小时内均达到正常。死亡组患者起始的血乳酸浓度明显高于存活组，而且持续时间较长，在24小时内亦不能恢复正常。结论 动态监测血乳酸是判断ARDS患者近期预后的一个良好指标。血乳酸在24小时内恢复正常者，预后良好。 【关键词】 ARDS；呼吸衰竭；血乳酸 血乳酸测定是危重病患者监测的有用指标，常用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后。为此，我们对资料完整的24例ARDS患者进行了血乳酸的动态研究，并以急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)为对照，旨在进一步探讨血乳酸对ARDS患者病死率的预示作用，现报告如下： l 资料与方法 1.1 临床资料：回顾性研究了2008年1月～2009年6月入住本院I C U的ARDS患者24例， 均符合。其中男18例，女6例，平均年龄(45.8 ~ 70)岁。所有患者给予有创机械通气治疗，均采用肺保护性通气策略，同时给予积极抗感染、引流气道分泌物、扩张支气管、纠正电解质紊乱、营养支持、对症治疗等。患者分为存活组和死亡组。所有病例均随访至出院或死亡。 1.2 诊断标准 符合中华医学会重症医学分会《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南 ( 2 0 0 6 )》1 1.3 方法 1.3.1 血乳酸值测定方法：所有患者分别在入ICU后0 h，24h，48h抽取动脉血测定血乳酸值，采集的标本须15分钟内分离测定，严防乳酸值增高，血乳酸2.4 mmol/L作为正常值的上限。 1.3.2 APACHEⅡ评分方法：APACHE II评分由急性生理学改变(APS)、年龄和慢性健康评估(CPS)三个部分组成。APS由11项生理指标组成，每个指标根据异常程度分别计分，选取得分最差值，计算入ICU后第1天的APACHEⅡ得分。 1.3.3 统计分析：采用t 检验，P 0.05作为差别有显著意义 ，P 0 .0 1 作为差别有极其显著意义。 2 结 果 2.1 全组24例患者，存活组17例，死亡组7例。起始的血乳酸浓度正常有7例 ，1例死亡；起始的血乳酸浓度升高有1 7例，10例死亡。存活组和死亡组患者起始的血乳酸浓度即明显不同，后者明显高于前者(P0．01)。存活组中患者血乳酸在24小时内全部降为正常，而死亡组中仅有2例患者血乳酸在24小时内恢复正常。死亡组患者高血乳酸时间明显较存活组的时间延长，两组比较差异有极其显著统计学意义(P 0.01)。见表l。 表1两组患者血乳酸测定结果比较（±s，mmol/L） 组别 n 入ICU后0小时 入ICU后24小时 入ICU后48小时 存活组 2.8±0.8 2.1±0.6 1.9±0.4 死亡组 5.7±2.6 4.8±2.3 4.3±2.2 P值 2.2 APACHE II评分最低分为9分，最高分为31分。其中APACHEII 10分以下2例，无死亡；10～20分有13例。2例死亡；20～30分有17例，7例死亡 ；30分以上者2例，全部死亡。存活组中， APACHEⅡ评分19.6±3.2分，死亡组中， APACHEⅡ评分2 1.1±6.1分(P 0.05 )。 3 讨 论 血乳酸作为无氧代谢的一个中间产物，是在胞质中由丙酮酸经乳酸脱氢酶作用后形成的， 反映组织氧合代谢状况。在有氧氧化时，乳酸及其H+可完全氧化成水和二氧化碳，并产生ATP。而在无氧糖酵解时则产生乳酸、H+和少量ATP，影响这一过程的主要因素是缺氧、循环灌注不足和酸碱平衡失调。机体运动或组织缺氧时，线粒体的氧输送减少，丙酮酸生成超过线粒体代谢率时，乳酸合成增多。因此，在高代谢状况下(如疾病的危重期)、 周围循环不佳(如休克)等均可造成乳酸的升高，若升高过多可造成乳酸性酸中毒或代谢性酸中毒，进而影响患者的生命。乳酸酸中毒是组织供氧不足的最可靠指标之一。ARDS患者出现I型呼吸衰竭，常可发生高乳酸血症。缺氧是引起高乳酸血症的一个重要因素。除缺氧外还有其他重要因素，如：①严重感染，细菌内毒素与中性粒细胞和血小板的相互作用，使毛细血管内皮广泛受损，以致微循环障碍，组织灌注量减少；②缺氧导致肝脏功能受损，机体组织清除乳酸能力下降， 使血乳酸明显升高。。国外许多研究[4]表明血乳酸水平能反映机体缺氧严重程度及反映了各个脏器功能衰竭的严重程度，