一消化系统疾病和中毒.docxVIP

一、消化系统疾病和中毒 西医综合考试大纲本章节部分: 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。 4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 10.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病）的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 知识概要: 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗 胃食管反流病 GERD 概述:是指胃十二指肠内容物反流入食管 病因和发病机制:①食管抗反流防御机制↓: 抗反流屏障:食管抗反流防御机制↓主要是由于LES功能↓ 是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌(LES).其中LES的功能状态最主要 LES是食管末端约3~4cm长的环形肌束,正常人休息时LES 压10~30mmHg,可防止胃内容物反流入食管 使得LES压↓的因素,易并发反流性食管炎,如激素(缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽);食物(高脂肪);巧克力;药物(6542、心痛定、硝苯地平、钙拮抗剂、地西泮);腹内压↑及胃内压↑(胃扩张);吞咽(一过性松弛) LES一过性松弛:(可见于正常人)是引起生理性食管返流的一个重要因素 是指非吞咽情况下LES自发性松弛 是正常人生理性食管胃反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管返流病患者的主要发病机制 食管清除作用:容量清除 正常情况下,食管自发性和继发性蠕动性收缩→食物进入胃 食管黏膜屏障 ②反流食物对食管黏膜的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分 胆汁反流的非结合胆盐、胰酶是主要的攻击因子 ③胃排空延迟:促进反流 临床表现:①食管症状:典型症状:烧心和反流(反酸)是最常见症状 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1h出现,弯腰、卧位或腹压↑时可加重 非典型症状:胸痛:由反流物刺激食管痉挛引起,疼痛发生在胸骨后 严重时可为剧烈刺痛,可放射到其他部位 吞咽困难和吞咽痛 ②食管外症状:由反流物刺激引起 如:慢性咳嗽、口腔溃疡、(非季节性)哮喘 严重可发生吸入性肺炎(反复发生)、肺间质纤维化 反流物刺激咽喉部-咽喉炎、声嘶、癔球症(咽部异物感、棉团 感,但无真正吞咽困难) ③并发症:上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管:鳞状上皮被柱状上皮取代 实验室检查:内镜检查:诊断反流性食管炎最准确的方法 食管黏膜破损有融合 24h食管pH监测:是诊断胃食管反流病的最重要检查方法,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,有助于鉴别胸痛和反流关系 正常食管pH5.5~7.0;反流pH4.0 常用的观察指标:24h内pH4的总百分时间、pH4的次数、持续5min以上的反流次数以及最长反流时间等指标