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准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿） 准分子激光屈光性角膜手术研讨会 昆明 二零零五年十月二十七日 手术技术标准 一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） （一）适应证 1.患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值； 2.年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）； 3.近2年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）； 4.眼屈光介质无明显混浊； 5.角膜中央厚度应大于450um； 6.戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上； 7.眼部检查无器质性眼病者； 8.身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）； 9.受术者应心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ ⑿ ⒀ ⒁ ⒂ ⒃ 二、禁忌症 1.绝对禁忌证： ⑴眼部活动性炎症及病变； ⑵眼周化脓性病灶； ⑶已确诊的圆锥角膜； ⑷严重干眼病； ⑸中央角膜厚度450um； ⑹严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等； ⑺一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术； ⑻全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化。 2.相对禁忌证： ⑴超高度近视伴后巩膜葡萄肿明显者； ⑵初次手术前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D应慎重； ⑶暗光下瞳孔直径大于7mm； ⑷对侧眼为法定盲眼； ⑸2年内曾患单纯疱疹性角膜炎； ⑹轻度白内障； ⑺有视网膜脱离及黄斑出血史； ⑻轻度干眼症； ⑼轻度睑裂闭合不全； ⑽可疑青光眼患者； ⑾月经期及妊娠期； ⑿瘢痕体质； ⒀粮尿病； ⒁感冒发烧等身体不适； ⒂癫痫； ⒃焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者。 三、术前准备 ①了解病史及手术动机：了解病史包括近视眼、青光眼家庭史，屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等，同时应了解受术者的手术目的； ②软镜停戴3天以上，硬镜2周以上，OK镜3个月以上，角膜地形图无明显异常； ③术前检查： 1.患者术前必须作下列检查： ⑴常规眼科检查：包括视力、手电筒下的外眼检查、裂隙灯眼前节检查和散瞳作眼底检查，必要时查三面镜； ⑵屈光状态检查（包括客观及主觉验光，主视眼的判断）； ⑶眼压测量； ⑷角膜厚度测量； ⑸角膜地形图检查； ⑹瞳孔直径测量，包括暗光下瞳孔直径。 2.有条件应作下列检查： ⑴角膜前、后表面形态及眼前测量分析； ⑵对比敏感度及眩光检查； ⑶泪液检查：泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Shirmer’s test）、泪河宽度测量、角膜荧光素及虎红染色等； ⑷角膜内皮检查； ⑸波前像差检查； ⑹眼轴测量； ⑺眼调节幅度检查。 3.术前应向患者详细说明以下问题： ⑴手术基本原理； ⑵手术过程及需患者注意的问题； ⑶手术的局限性； ⑷术后恢复过程； ⑸可能出现的手术相关并发症及可能采取的预防治疗措施； ⑹针对每个患者的检查结果，进行评估及特别交待； ⑺其他可供选择的治疗手段。 （四）手术原则 1.术前应认真核对输入电脑之手术参数，包括患者姓名、眼别、屈光度参数、切削量、切削区大小等，并做好能量校准和确认角膜板层刀工作正常； 2.按内眼手术常规清洁眼周皮肤及清洗结膜囊；手术应在无菌条件下进行； 3.角膜基质床剩余厚度应大于250um； 4.术中应保持眼球定位准确； 5.角膜层间冲洗干净； 6.角膜瓣复位平整严密。 （五）术后处理 1.术眼滴广谱抗生素滴眼液1-2周； 2.术后视情况滴糖皮质激素滴眼液1-4周； 3.术后早期根据眼部情况滴人工泪液； 4.术后需定期复查。 （六）特殊情况的LASIK手术 1.加强手术/再手术：对于LASIK术后欠矫、过矫，均可通过再手术进行矫正。再手术的时机通常以初次手术3-6个月后，屈光状态基本稳定时为佳。再手术方法包括直接翻转角膜瓣和重新制作角膜瓣两种，视患者具体情况而定。一般情况下，如角膜瓣正常，初次手术后不超过1年，尽量采用直接翻转角膜瓣的方法；对于角膜瓣过薄或不规则、初次手术超过1年以上者，可采用重新制作角膜瓣的方法。 2.放射状角膜切开术（RK）后LASIK：RK术后至少需2年以上方可行LASIK。有明显角膜微穿孔者应慎重。 3.PRK术后LASIK：应在PRK术后至少1年以上进行。 4.穿透性角膜移植术（PKP）后LASIK：角膜移植术后2年以上，屈光状态稳定；角膜伤口愈合不良者应避免手术。 二、准分子激光屈光性角膜表面切削技术（PRK、LASEK、Epi-LASIK）