完善我国西部农村地区社会医疗保险政府供给机制研究.pdf

摘要 西部农村地区是我国人均收入最低的区域，西部农民面临着严峻社会医疗保 险供给任务，当前的新型农村合作医疗制度在试点的过程中已经暴露出不少的问 题，应当及时地加以干预和解决。在界定西部农村地区社会医疗保险概念与公共 产品属性的基础上，笔者运用实证分析与规范分析相结合、定性分析与定量分析 相结合、比较分析与个案分析相结合、实地调查与文献分析相结合的方法，通过 对大量的数据资料及实地调查资料的分析与研究，探讨了政府供给西部农村地区 社会医疗保险的理论依据，总结了我国西部农村地区社会医疗保险政府供给中存 在的问题并提出了相应的对策建议。 西部农村地区社会医疗保险的公共产品属性以及高成本与高风险性决定了 政府供给的必然性。虽然从理论上讲，社会医疗保险具有排他性的特征，但是， 在我国最为贫穷的西部地区，其巨大的公益性和正外部效应“淹没”了其排他性 特征，市场供给公共产品的低效率使得政府供给西部农村地区社会医疗保险存在 理论上的依据和逻辑上的必然性。再加上西部贫穷的现实又衍生出农村社会医疗 保险的高成本和高风险特征，政府在其中的供给责任便不言而喻。 当前西部农村地区以新型农村合作医疗为主的农村社会医疗保险供给存在 着较多的问题，主要是：农民的参合率偏低而且不太稳定；新农合合作医疗基金 的筹资水平偏低；合作医疗基金沉淀率高、农民参合率低、县级管理机构编制和 经费难以落实、新农合管理成本偏高、征收农民参合费用成本高昂、定点医疗机 构服务质量差、部分地区农合基金没有封闭运行等。造成西部农村地区社会医疗 保险政府供给存在众多问题的原因是多方面的，最主要的有：中央政府在西部农 村新农合资金供给上的“缺位”与。错位”；中央政府与地方政府相关职能部门 的不作为或非主动参与；中央政府某些政策制定的不合理；西部地方政府财政非 常困难；西部地区农民的经济贫困、文化贫困和对新农合缺乏信心等． 如果要解决存在的问题，应当从以下几个方面努力：政府承担西部地区新农 合实施前五年的农民参合费用；把西部地区统筹补偿方案中的统一比例制改为差 别比例制；合理区分中央政府和西部地方政府在新农合实施过程中的支出责任； 中央政府和地方政府职能部门主动认真履行应有职责；引导市场机制在西部卫生 基础建设、新农合基金管理、定点医院竞争中的适度介入。 对西部农村地区社会医疗保险政府供给机制的完善必然有利于从制度上为 西部农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解西部农村因病致贫和 看病难问题，促进广大农民致富奔康；有利于引导西部农村居民进行合理的健康 投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进西部农村卫生事业发 展；完善新型农村合作医疗制度能够体现中国共产党“三个代表”的重要思想， 有利于农村和社会的稳定；有利于促进城乡协调发展，也有利于全面小康社会及 和谐社会的建设和西部大开发顺利进行。 关键词：政府供给；社会医疗保险；新型农村合作医疗；公共产品；政府支出； 政府职能 Researell蛐伯eGovernmentalbleell,,nisrathe $nlJply of Social l、，ledieal ofRuralAtellsinW髂ter．nChina SecuritySystem Abstract 11”income leveloftherural黝ofthewestChinaislowestinChina．Therural inwest about ofsocialmedical people China眦facing彀*恤situationsupply haveriseninthe problems ofnew of security．Many applicationcooperativesystem social medical inruralaD黜andshouldbe the securi