海水浸泡兔股动脉火器伤的病理学及其外科处理的实验的分析.pdf

海水浸泡兔股动脉火器伤的病理学 及外科处理的实验研究+ 摘 要 目的：(1)研究兔股动脉火器伤合并海水浸泡的病理形态学特点；(2) 探讨兔股动脉火器伤合并海水浸泡的外科处理方法，对其疗效进行评估a ／方法：(1)致伤方法：用7．62ram滑膛枪发射380mg的钢珠，出1：3速度 为bo．800米，秒，射击兔单侧股动脉。伤后立即局部加压包扎止血。将海 水浸泡组兔双后肢及胸腹部浸入人工海水(盐度25．3，pH8…4水温21℃) 中浸泡，对照组兔不浸泡。(2)病理学研究：将大白兔30只随机均分为单 用(1)中的方法致伤，于伤后2、4、6、8、12小时探查股动脉伤情，取弹 着点中心两端各40ram股动脉，每10ram为单位，做光镜(HE和弹力纤维 染色)、电镜(TEM、SEM)观察。(3)外科处理研究：将100只大白兔随机均 静滴38℃的林格氏液以加强复温、抗体克治疗，SWG仅静滴常温的林格 氏液。两组均切除动脉肉眼观损伤段，未扩大清创范围，根据清刨后的缺 损长度，酌情用端一端吻合、自体静脉(AVG)或低温保存的同种异体动脉移 植(HAG)进行血管重建。术后SIG仍加强复温治疗，两组均不用抗凝及血 管扩张药物。术后1、7、14、2I天用物理检查和多普勒超声监测血流通畅 情况，对部分通畅和全部不通畅者行动脉造影或手术探查，取吻合口组织 做光镜和扫描电镜检查。通畅率统计学分析以四格表确切概率法检验。 结果：(1)病理学研究：肉眼观察：三组中动脉损伤类型均以完全断裂 伤和挫伤为主，不完全断裂伤仅在单一致伤组中有1例。组织学观察：完 ’全军医药卫生“九五”指令性课题编号：96L004 全断裂伤：SIG的组织损伤程度明显大于SWG。血管内膜EC大量脱落、 变性、坏死，IEL极度收缩、肿胀、断裂，中膜SMC变性、坏死，细胞器 极度肿胀，组织间隙水肿，外膜炎细胞浸润；特别是原发伤道区内动脉壁 显著肿胀，尤以中膜外2／3为甚，SMC内有大小不等的空泡样结构，SMC 间隙显著增宽；挫伤区病变程度明显减轻：震荡区病变与SWG无明显差 异。挫伤：SIG的中膜、内膜病变重于SWG，血栓发生率更高，血栓长度 明显增加。SIG．I、II组之间病变的严重程度无明显差异。(2)外科处理研究： SIG和SWG动物的死亡率分别为10％和6％，两组间统计学差异不显著 的3周累计通畅率统计学差异均不显著(PO．1)。动脉挫伤：SIG和SWG 差异不显著(P0．1)。组织学观察：两组的吻合口愈合过程基本相同，于术 后3周完成吻合口内皮化，大于正常血管吻合口内皮化的时间。术后未见 同种异体动脉移植段淋巴细胞浸润。文 结论：(1)通过海水浸泡动脉火器伤的系列病理形态学观察，发现其组 织损害的程度明显重于单一动脉火器伤，海水的高渗和碱性是加重组织损 伤的主要致伤因素；(2)合并海水浸泡的动脉挫伤，病理学检查证实中膜内 膜损伤重，发生血栓的机率高，应积极进行探查和外科处理；(3)海水浸泡 血管火器伤的清创以肉眼观察内膜正常为止，不可盲目扩大，但应该延长 抗凝剂和血管扩张药物的使用时间；(4)HAG可用于小血管的修复，其通 畅率可达到自体静脉的疗效，其来源丰富，制备简单，使用方便，有良好 的应用前景；(5)对低温海水浸泡的病人复温和抗休克治疗是成功修复血 管，抢救病人生命的关键措施，值得临床医生充分注意。 、√ X X — 关键词：火器伤；海水≤滓泡；血睽病理学；血管外啖血管移植 immersion wounds Seawater followinggunshot rabbits’femoral of arteries：Pathological and observation management surgical Abstract ofseawater th