中药方剂学之解表剂.ppt

【方歌】 【典型病案】 赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。 处方： 麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚 水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68] 【方歌】 【类方比较】 【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。 2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):４] 【方歌】 小青龙汤麻桂草， 干姜辛味半芍药， 解表散寒化水饮， 表寒内饮康复早。 【典型病案】 陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用. 第1版.宁夏：人民出版社.1981:117） 【方歌】 银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。 【典型病案】 某女，1岁。1961年6月27日会诊。 麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。 处方：银花连叶6g，连翘4.5g，桔梗3g，荆芥3g，炒牛蒡子4.5g，豆豉9g，鲜芦根12g，竹叶4.5g，僵蚕4.5g，粉葛根3g，升麻2g，葱白（后下）2寸。注意避风。 二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬3g，粉葛根3g，升麻1.5g，连皮茯苓6g，扁豆皮6g，银花藤6g，荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．第1版．北京:人民卫生出版社，1976:211） 【方歌】 桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷， 疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。 【类方鉴别】 【典型病案】 王某，男，5岁，1996年3月1口就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动在37.8 ℃ ～38.5℃，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8℃，白血球9.7× 109/L，中性0.70，淋巴0.30。 此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草3g，鲜芦根24g，服1剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病告痊愈。 【方歌】 伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良， 辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。 【类方鉴别】 【典型病案】 范某，女，40岁。1997年4月初诊。发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片