腰椎间盘突出症神经根压迫MRM表现和临床表现相关性的分析.pdfVIP

中文摘要 ， 一～一～、 湔青P ， i 、～一。 昏b 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见 的原因，他并不等同于腰椎间盘突出，只有当突出物压迫或刺激神 经根和马尾神经等结构而出现一系列症状时才能临床诊断为腰椎 间盘突出症of目前采用的影像诊断方法中，MRI检测腰椎间盘突 出的准确性较高，但区分腰椎间盘突出症责任病灶的能力有限，尤 其是对于多平面突出者。传统脊髓造影对责任病灶的确认和排除 很有帮助，但因其有创伤、造价高、患者受辐射并有严重的术后反 应和并发症等原因而很少被采用∥。MR脊髓造影(MRM)安全、无 创、经济、简便易行，图像效果类似于传统脊髓造影。国外一些学 者研究认为，MRM显示腰椎神经根袖的敏感性与传统脊髓造影相 近，而在重度椎管狭窄的病人更优于传统脊髓造影。本研究旨在 探讨MRM观察到的神经根压迫与临床神经根压追症状的相关 性。 rj材料与方法 l 选取2002年5月至2003年3月于中国医科大学附属第一医 院就诊、I艋床拟诊腰椎间盘突出症并除外其他相关疾病、确定有 L，”L4、，或kS。单个神经根症状的患者共54例作为研究对象，其 中男36例，女18例，年龄16—74岁，平均41．2岁，病史1天～12 年。其中15例于MRM检查后4天内行外科手术治疗，l例行经 皮激光髓核消融术治疗。 在患者行MRI及MRM检查前后48小时内，由两位有经验的 ·1． 副高职以上的骨科医生详细记录患者的临床资料，并据此诊断责 任病变间盘水平。将直腿抬高试验≤300有神经根损害征象(肌 力减退、腱反射减弱或消失和肌萎缩三项中出现任意一项)及行 走≤100米出现跛行三项中出现任意一项者，诊断为临床表现严 重；未出现者为不严重。+ 1．5T超导型MR扫描仪，先行腰椎常 使用日本东芝VISART 规扫描，然后行冠状位3DFASE序列MRM扫描。用最大信号强 度投影法(MIP)对源图像在180。范围内间隔18。重建。 由两位有经验的高年资放射科医师对MRI及MRM图像进行 盲法阅片。以突出物压迫神经根为标准，根据MR／及MRM分别 做出责任病变间盘的诊断。MRM图像按神经根受压程度分为轻、 重两组。 用连续性校正配对四格表x2检验分别比较MRI和MRM诊断 责任病变间盘的结果与临床定位诊断结果的一致性；用四格表x2 检验比较MRI和MRM对责任病变问盘的诊断价值有无统计学差 异。用四格表x2检验比较MRM表现轻、重两组出现临床表现严 重的病例数有无统计学差异；用Spearman等级相关系数测定 MRM表现与临床表现轻重的相关程度。 结 果 52例获得优良的MRM图像，2例分别因过度肥胖和节育环 干扰，MRM及MRI图像质量很差，因无法诊断而排除在外。 MRI诊断责任病变间盘的结果与临床诊断结果有显著差异 ．2． 诊断神经根受压的特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均明 敏感度高于MRI但二者差异不显著(X2=2．20，P0．05)。 52例病人中，有50例MRM有神经根受压表现，其中2例无 相应的临床症状而被剔除。48例病人中，MRM表现神经根受压 出现直腿抬高角度≤30。、神经根损害征象及行走≤100米跛行的 频率明显高于MRM表现轻的病人(x2值分别为8．63，4．89和4． 17，P0．05)。MRM表现轻重与直腿抬高角度及出现跛行的距 =0．003和0．042)；与神经根损害征象的有无呈中度正相关 (Spearman相关系数=0．319，P=0．027)。 讨 论 神经根症状是腰椎间盘突出症患者比较突出和常见的症状， 其发病机制中占主导地位的是机械性压迫致使神经功能不良。机 械