中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化干预策略的研究.pdf

指导小组成员：邹叶芳 副主任护师 景秀琛 副主任护师 胡化刚 讲师 中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化干预策略研究 中文摘要 中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的 集束化干预策略研究 中文摘要 随着人工关节置换术的普遍应用，其并发症的防护已备受关注。髋、膝关节置换 术后深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis ，DVT ）的发生率较高，好发部位为下 肢深静脉，尤以左侧常见，如果得不到及时有效的治疗和护理，甚至发生肺栓塞 （Pulmonary Embolism ，PE ）等，严重威胁患者的生命。目前，国内外对预防关节 置换术后下肢深静脉血栓的研究有一定的基础，但干预多以单项或者双项措施的运 用，且双因素干预效果优于单因素。集束化干预是由一组干预措施组成，每个元素都 能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行效果更好，它是有效实施“循证实践指 南”的一种途径。本研究尝试通过采用集束化干预策略预防中老年髋、膝关节置换术 后下肢深静脉血栓的形成。 研究目的 1. 构建预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的集束化干预策略； 2. 实施并评价该干预策略在预防中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形 成的临床效果。 研究方法 通过文献回顾和预实验的研究方法构建中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血 栓的集束化干预策略。根据纳入、排除标准筛选接受髋、膝关节置换术的患者，并随 机分入干预组（45 例）和对照组（45 例）。两组在年龄、性别、文化程度、手术方式、 合并症及DVT 疾病相关知识评分等方面的差别无统计学意义 （P ＞0.05 ）。对照组接 受预防DVT 的常规护理。干预组在接受常规护理的同时，给予集束化干预策略，主 要包括以健康信念模式为指导的健康教育、早期功能锻炼、梯度压力弹力袜或间歇充 气加压装置、药物预防四项。比较两组患者干预前后的DVT 基本知识评分、健康信 念评分、相关症状、血凝常规、D-二聚体、蛋白C、蛋白S 以及彩色多普勒超声检查 结果。 I 中文摘要 中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化干预策略研究 研究结果 1. 术后第7 天，干预组DVT 疾病相关知识及健康信念水平的评分均优于对照组， 差异均有统计学意义（P ﹤0.05 ）。 2. 健康信念得分中，感知到疾病的易感性、严重性、健康行为的益处、自我效 能干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05 ），感知到健康行为的障碍、 健康动力方面两组无统计学意义 （P ＞0.05 ）。 3. 术后干预组Homan 征及Neuhof 征出现例数明显少于对照组，差异均有统计 学意义（P ﹤0.05 ）。 4. 术后第 5-7 天干预组血浆D-二聚体水平明显低于对照组（P ﹤0.05 ）；两组患 者血浆蛋白C 活性、蛋白S 活性均无统计学差异 （P ＞0.05 ）。 5. 术后第5-7 天两组患者活化部分凝血酶原时间干预组长于对照组（P ﹤0.05 ）， 而凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、国际标准化比值和抗凝血酶原3 活性均 无统计学差异 （P ＞0.05 ）。 6. 术后第5-7 天干预组出现 1 例血流瘀滞，对照组出现2 例DVT ，6 例血流瘀 滞，两组均未出现具有临床症状的 PE ，干预组效果优于对照组，差异具有统计学意 义（P ﹤0.05 ）。 研究结论 1. 以健康信念模式为指导的健康教育能有效提高DVT 疾病相关知识、健康信念 水平及预防措施执行力，降低了DVT 的发生风险，提高了患者的生活质量。 2. 集束化干预策略能够减轻关节置换患者术后 DVT 的相关症状，对降低DVT 发生风险较文献研究的单、双因素干预结果更为有效，值得推广和应用。 关键词 集束化干预；深静脉血栓；健康信念模式；关节置换术