多层CT冠状动脉造影和选择性冠状动脉造影的对比的研究.pdf

摘 要 【目的】进行无创性多层CT冠状动脉造影(MSCTA)与传 统冠状动脉造影的对比分析，初步探讨无创性多层CT冠 状动脉造影的临床应用价值及局限性。[材料与方法1收集 进行无创性多层CT冠状动脉造影患者20例，其中临床疑 诊冠心病者l5例，曾行冠状动脉血管成形术并置入支架 者5例。以管腔直径减少≥50％作为判定管腔狭窄的标准， 对各冠状动脉主要分支进行节段分析，并与传统冠状动脉 73)的冠脉节段， 造影结果进行对比I[结果]约84．3％(146／l 图像质量可以进一步评价。不能评价的节段主要是右冠状 动咏的中段及左回旋支的远端，主要原因是运动伪影。可 以评价的冠脉节段内共有8处显著狭窄，MSCTA正确认 定了6处，敏感度为75％：I38个正常或无显著狭窄的节 3 段，MSCTA正确认定11，特异度为94．4％。对于支架节 段，MSCTA可准确显示支架位置及远端血流情况，支架 内管腔情况不能确定，但可排除支架闭塞，1例假阳性， 为金属伪影所致≥[结论]多层cT冠状动脉造影可直观立 体显示较长节段的冠状动脉，并较为准确地认定冠状动脉 显著狭窄，有潜力成为无创性诊断冠状动脉疾病的有力工 具： [关键词]冠状动脉 x线体层摄影术 选择性冠状动 脉造影 前 言 冠状动脉疾患是严重危害人类身心健康并波及生命的疾病 之一，其发病率成逐年上升趋势。迄今为止，冠状动脉病变诊 断的“金标准”仍为选择性冠状动脉造影，这是一种具有发生 潜在严重并发症危险的有创性检查，与其相关的死亡率为 0．15％t‘1，而且费用昂贵，使患者常常难以接受，因此仅在有严 重临床指征时才被应用。人们一直寻求一种能够无创性显示冠 状动脉管腔的检查方法。近年来，许多研究者应用MRI及EBCT 进行冠状动脉成像的研究，均取得了一定的成果l2-41，尤其是后 者在显示冠状动脉钙化，冠状动脉的显著狭窄及判定搭桥血管 的通畅性上均显示了较高的敏感性及特异性扣qJ。然而，该检查 空间分辨率有限，且价格昂贵只有少数医疗中心拥有，使广泛 使用受到限制。1998年一种新型的CT机一一多层CT (Multi．slice Computed 排探测器及锥形扫描线束的CT机可实现亚秒级多层扫描，结合 心电门控技术及特殊的图像重建算法(90～1800MCI插值算法)， 可将时间分辨率提高到250ms，并可重建出心动周期内任意时相 的图像，从而使心脏运动伪影明显减少，为冠状动脉病变的显 示提供了新的方法r10叫21。关于多层CT冠状动脉造影的研究尚处 于起步阶段，国外文献仅见少量报道，主要集中于图像显示技 术的探讨及对正常冠状动脉的显示能力¨卜№l。国内尚未见公开 发表的相关研究。本研究对20例临床可疑冠状动脉病变者进行 多层CT冠状动脉造影(Multi-slice Computed Tomography 在探讨MSCTA的临床应用价值及限度。 材料与方法 检查并行选择性冠状动脉造影检查者共20例。其中临床疑诊为 冠心病者，15例。曾行冠状动脉PTCA井放置支架者5例。男， 18例；女，2例。年龄：31～76岁(平均53岁)。均为窦性心律， 心率范围58～78次／分。两种检查间隔时间2～23天(平均7天)。 检查方法 CT扫描：采用MX8000多层CT机(4层)。患者仰卧于检 查床上，所有扫描均于深吸气后屏气进行。首先行胸部定位片 扫描。第2步，选取主动脉根部某一层面，静脉注入非离子型 lOs，开始对选定层面进行同层动态扫描，每次引描间隔时间为 1秒，共扫30层。应用随机Time．1apse软件，生成时间．密度曲 线，选择主动脉感兴趣区达CT峰值时间加上预扫描延迟时间作 为正式扫描时的延迟时间。第3步，以螺旋扫描方式获取冠状 动脉的容积图像。扫描范围：气管分叉下方约lcm处到心膈面 下方】c／n处。使用高压注射器，经肘静脉注入造影剂130～150ml (欧乃派克350mgI／m1)，注射速率3．5