外阴皮肤病变(vulvar.docVIP

外阴皮肤病变（vulvar dermatoses） 杜惠兰 （讲座） 女性外阴沟凹、褶襞较多，是生殖道、泌尿道和肠道三个出口的汇集处，易被各种分泌物、尿液、经血等浸渍，甚至粪便污染，使外阴经常或容易处于潮湿及不洁状态；此外，衣着内裤的不断摩擦和损伤以及清洁剂或消毒剂的经常刺激，均是导致外阴部皮肤和粘膜好发皮肤病的诱因。严格地说，外阴皮肤病变应包括发生在外阴部皮肤和粘膜的任何疾病，但目前一般多倾向于将传统的性传播疾病如梅毒、尖锐湿疣等及外阴部肿瘤排除在外。本章将介绍外阴色素减退疾病和白塞病（Beh cet’s disease）。 外阴色素减退疾病系指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又曾称其为外阴白色病变。 外阴色素减退疾病的病因迄今不明，因而有关其命名意见不一。1885年Breisky 首先提出“女阴白斑病”，在以后的九十年中许多学者采用了外阴白斑（vulvar leukoplakia）、白斑性外阴炎（leukoplakic vulvitis）、增生性外阴炎（hypertrophic vulvitis）、神经性皮炎（neurodermatitis）、外阴干枯症（kraurosis vulvae）、硬化萎缩性苔癣（lichen sclerosus et atrophicus）等名称。为统一认识， 1975年国际外阴病研究协会将此病命名为慢性外阴营养不良（chronic vulvar dystrophy）。但迄今未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，因而1987年国际外阴病研究协会与国际妇科病理学家又共同讨论，建议废止慢性外阴营养不良的分类法，将病因不明的外阴色素减退疾病分为外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣两种疾病，均归类于外阴皮肤病范畴。 外阴鳞状上皮细胞增生 （squamous cell hyperplasia of vulva） 鳞状上皮细胞增生（squamous cell hyperplasia ）是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期搔抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔癣（lichen simplex chronicus）或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变，但因其病因明确，在针对其原发疾病进行治疗后，均能迅速治愈，故不属于本病范畴。 中医古医籍无此病名，但本病主症瘙痒可见于“阴痒”疾病的描述中。而本病病变发展过程中出现的增厚、肿痛、溃烂等可参考“阴肿”、“阴痛”、“阴蚀”等疾病。 [病因病理] 一、中医病因病机 早在《灵枢·刺节真邪》篇中即指出：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，……搏于皮肤之间，其气发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”隋·《诸病源候论》指出“……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。阴痒“是虫食所为，……微则痒，重者则痛”。提示阴痒的发生与邪气搏于皮肤之间有关。痛与痒的形成机理相似，只是邪与气血搏结的程度不同而已。阴痒进一步发展，则为阴痛。 本病病变部位在外阴，以前阴为主。中医认为，肝藏血，其脉绕阴器；肾藏精，开窍于前后二阴；冲、任二脉同起于胞中，任脉“循曲骨，上毛际”而循阴器。若肝郁脾虚或肝经湿热导致湿浊内生，流注下焦，湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血运行不畅则出现痒、痛、肿等症状。 （一）肝郁气滞 素性抑郁，或恚怒伤肝，使肝失疏泄，气机郁滞，冲任被阻，阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻感情等因素又会加重肝郁，使病情反复难愈。 （二）湿热下注 阴部摄生不慎，感受湿热之邪。或久居湿地，或感受外湿，湿蕴化热；或由脾虚生湿，遏久化热；或由肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，伤及任带而为带下，浸渍外阴。或湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血失和而致阴痒、红肿等；若瘀阻日久，甚至瘀滞不通则出现增厚、疼痛；阴部因血运不畅，进而失养而致色白。 （三）肾虚肝郁 素体肾精肝血不足，七情内伤，肝郁气滞。或肝郁日久，暗耗肝阴，或肝郁化火，灼伤阴血，使肝血日虚，日久及肾，致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。 二、西医病因病理 病因 目前，外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因尚不清楚。一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。此外，有报道bcl-2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。 （二）病理 主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞排列整齐，极性保持