大学生基本医疗保险相关政策解读.docVIP

大学生基本医疗保险相关政策 一大学生医保的性质 大学生是居民医保的一个特殊群体，大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。 二参保范围 本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入城镇居民基本医疗保险范围。 三缴费标准 大学生参加城镇居民基本医疗保险的费用筹集 国家补贴 个人缴纳 国家补贴 个人缴纳 2009 80 20 90 10 100 2010 120 20 130 10 140 2011 200 20 210 10 220 2012 250 20 260 10 270 2013 300 20 310 10 320 2014 350 20 360 10 370 四参保缴费时间及待遇享受期 大学生参加城镇居民基本医疗保险按学年缴费，缴费期为月日至月3日待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日。 2）费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付70％，个人支付30%，一个年度内统筹基金累计最高支付1500元。 对于自杀、自残（精神疾病除外）、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病，统筹基金不予报销。 3）费用报销程序：由参保大学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、《大学生医保证》及有关检查检验报告单等材料，报送医保办整理汇总后报市医疗保险经办机构。1）病种范围包括：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。 2）费用支付标准：门诊治疗上述三种特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。 3）费用报销程序：参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用统筹基金支付60％，个人负担40％。个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。以上三种疾病首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表》等。 病种范围：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；慢性肺源性心脏病；原发性高血压（Ⅱ期以上，限50周岁以上）；脑血管病恢复期；肝硬化失代偿期；糖尿病合并慢性并发症；慢性肾小球肾炎及肾病综合症；恶性肿瘤晚期；精神疾病；红斑狼疮；帕金森综合症；多耐药肺结核；慢性活动性肝炎；慢性再生性障碍性贫血；白血病；血友病16种。门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2500元。费用报销程序参保大学生发生上述疾病以后，通过到市医疗保险经办机构领取并如实填写《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病审核审批表》，同时将申请办理慢性病的相关证明材料通过报市医疗保险经办机构审核认定，其审核认定标准参照西安市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病审核认定标准执行。通过审核认定的患有上述慢性病的大学生，于每年9月上旬将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大学生医保证》等材料，报,校医保办整理汇总后于10月的第二周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销的医疗费用发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。 1）病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。 2）费用支付标准：参保大学生门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。 3）费用报销程序：由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报,校医保办整理汇总后报市医疗保险经办机构。市医疗