除术后胰瘘相关因素分析及防治策略.pdfVIP

306 ·综述与讲座· 胰十二指肠切除术后胰瘘的 相关因素分析及防治策略 刘军综述，孙铁为审校 (哈尔滨医科大学附属g=-医院，哈尔滨150086) 【提要】 虽然胰十二指肠切除术技术不断改进，但胰瘘仍然是术后难以避免的最严重的并发症， 本文针对胰瘘的定义、影响胰瘘的相关因素及胰瘘防治措施的研究进展作进一步的综述。 [关键词】胰瘘；胰漏；胰十二指肠切除术；吻合术，外科 【中图分类号]R657．5[文献标识码】B of Fistulaafter TheRelatedFactorsandTreatmentPancreatic LIU胁． Pancreaticoduodenectomy SUN Medical Tie-wei(Second锄i姚把dHospitalofHarbinUniversity，Harbin150086，胁渤，lg洳昭，China) fistula hasbeen is Abstract：Althoush technique improved，butpancreatic pancreaticoduodenectomy inthis to stillthemostserious literaturesWerereviewedarticle postoperativecomplication．Relative according treatmentof fistula． the relatedfactorsandthe definition，the pancreatic Keywords：pancreaticfistula；pancreatic 瘘(fistula)是不同的发展阶段。胰漏是指胰液从损 自1935年Whipple首例施行胰十二指肠切除 伤破裂的胰管或胰肠吻合口或缝合针眼漏出至腹 术(pancreaticoduodenectomy，PD)以来，胰十二指肠 切除术已是治疗胰头部恶性肿瘤、胆总管下段癌、 腔。胰液少量漏出，被周围组织包裹可形成假性囊 壶腹癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头部损伤、十二指肠 肿；继发感染则形成脓肿。若大量流人腹腔内可导 损伤等疾病的常规治疗方法。PD操作复杂、切除 致胰性腹水；若胰液由于胰管破裂向后方引流进入 范围广泛、创伤大、术后并发症及死亡率较高，其中 腹膜，再向上引流进入纵隔和胸腔可引起胰性胸水； 胰瘘是PO最严重的并发症，也是导致术后死亡的 而胰漏继续发展，经过一个慢性过程形成瘘管，则称 主要原因。目前国内外文献中已出现30余种胰肠 为胰瘘，包括胰内瘘和胰外瘘【3]。但在文献上胰漏 吻合方法，但胰瘘的发生率仍有5％一10％，一旦发 或胰瘘是同一概念。 of 生胰瘘，患者死亡率高达25％…。 国际胰瘘研究组织(InternationalStudyGroup Pancreatic d l胰瘘的定义 起从手术放置的引流管(或以后放置的引流管或经 胰瘘发生后，可引起水电解质酸碱平衡失调、 皮穿刺引流)中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶