围手术期患者血压和心率的变化及其影响因素.pdf

摘要 摘要 目的： 1、观察外科围手术期患者血压和心率的变化以及血压和心率发生变化的时 间窗；2、分析引起血压和心率变化的主要因素，找出影响围手术期血压变化的一 些共性因素，从而提醒临床医生关注并采取相应措施，使手术顺利进行，避免围 手术期发生一些与其相关的状况。 方法： 选择我院外科单纯甲状腺瘤、下肢静脉曲张、乳腺良性腺瘤以及腹股沟疝 四种疾病的择期手术患者共660例，男性：283例，女性：377例，平均年龄51．64-6．6 岁。入院时进行患者问卷调查和焦虑自评量表SAS，计算分值，根据分值判为 无焦虑和有焦虑，了解患者合并的基础疾病、学历以及有无不良嗜好等。常规 检测血脂，肝、肾功能以及心电图、超声心动图、X线胸片等相关辅助检查，排 除严重肝、肾功能不全以及甲状腺功能亢进、严重的心、脑血管病如脑出血、 脑血栓等患者。采用OMRON臂袖带电子血压计，室内环境温度150C．300C，测 量患者仰卧位右手上臂血压及心率。测量时间为：入院当天血压，术前连续3 17．0统计软件进行 及术后连续3天早上7：00～8：00点血压和心率。采用SPS 处理，两两比较用t检验，组内比较用方差分析，采用对可能影响围手术期血压 和心率的多个指标进行多因素回归分析。 结果： (1)围手术期患者血压和心率的变化呈“山峰状”。术前血压逐渐上升，术 前30分钟达最高；无论收缩压还是舒张压，与基础血压相比差异有显著性 (136+15VSll84-14，79+9VS 724-9，P均0．05)，术后逐渐下降，至第三天心率 VS 79+7，P0．05)，但心率变化无明显差异。(2)有焦虑 低于基础状态(724-7 比无焦虑的患者术前收缩压平均高出约10mmHg；术前30分钟升高达15mmHg； 术后第1天两者直线下降，均达到各自的基础收缩压的数值。舒张压和心率的变 化和收缩压变化类似。(3)青年、中年和老年患者在围手术期血压和心率的变 化相比：老年与中年患者的血压比青年患者变化大；而青年患者心率的变化比 中年和老年患者大。(4)既往有高血压病史患者的血压比无高血压病患者的血 摘要 压变化大，但心率两者变化无明显差异。(5)男性患者无论收缩压或舒张压变 化均明显高于女性；而女性患者心率的变化比男性大。(6)多因素回归分析结 果显示：围手术期血压的变化与焦虑、年龄、既往有高血压病史以及患者的学 历有明显关系，而焦虑最强烈(卢O．001) 结论： 1、所有患者的血压和心率在手术前均有明显升高，而以老年患者及高血 压患者升高最明显； 2、围手术期血压及心率的变化与性别有一定关系，男性患者血压变化明 显，而女性患者心率变化更明显，血压与心率的变化并非直线相关； 3、患者的认知水平也影响血压的波动，但多因素回归分析表明，焦虑是 影响血压波动最重要的因素。 关键词： 围手术期 血压和心率的变化影响因素 III Abstract ABSTRACT objective： ofblood andheartratewithinthe 1．ToObservethevariations 19ressure windowthevariationOCCURSin。 andtime period perioperative factors thevariationandfindoutsomecommonfactors 2．To the causing analyze blood wi