保持双心室功能的心外右心分流术分析.pdfVIP

． 旦堕堕型查堂 堡主堂篁堡苎—一 保持双心室功能的心外右心分流术的研究 摘要 f对于常规心外科手术不能治疗的复杂的紫绀性先天性心脏病，现 在大都采用部分和完全的右心分流术进行治疗。随着实验研究的深入和 临床实践经验的积累，现在许多学者提出以心外全腔静脉一肺动脉分流 术代替Fontan手术和心内全腔静脉一肺动脉分流术，避免Fontan手术 后产生的与手术相关的并发症，如右心房扩张、心律失常、右肺静脉回 流障碍、血栓栓子形成、隔板漏等。对于行全腔静脉一肺动脉分流术有 高度危险性或不能行此类手术的患者，则行双向上腔静脉一肺动脉分流 术。许多学者认为右心室并入循环可以改善机体的血流动力学。但是， 对于不会对腔静脉一肺动脉分流产生有害作用或有利于腔静脉一肺动 脉分流的来自右心室搏动性肺血流量的判定标准，仍无统一认识。尤其 是在上、下腔静脉一肺动脉连接右心分流时，关于右心室搏动性血流影 响的研究报告不多。我们的研究目的是通过动物实验探索非体外循环下 建立心外右心分流模型的可行性及方法，在无体外循环支持下构建合并 右心室的心外腔静脉一肺动脉连接右心分流模型，排除体外循环的各种 不利影响，观察不同程度右心室来源的搏动性血流对心外腔静脉一肺动 脉分流的影响，并在临床中研究合并搏动性肺血流的腔静脉一肺动脉连 接右心分流的效果，为临床应用提供实验和临床资料。)。。。( 怫一部分非体外循环下合并双室的心外右心分流犬模 ＼ 型建立方法的实验研究户川、 4 目的探索非体外循环下建立心外右心分流模型的可行性及方法，在无 体外循环支持下构建合并右心室的心外腔静脉一肺动脉分流模型。 f方法 (1)利用侧壁阻断技术和／或上腔静脉临时分流技术，反涤纶人 造血管或同种异体主动脉血管作分流通道，构建上、下腔静脉与肺动脉 心外分流通路，建立合并右心室的上腔静脉一肺动脉双向分流模型( BCPS组)、上腔静脉一肺动脉双向分流加心外下腔静脉一肺动脉双向分 流(下腔静脉部分阻断)模型(BCPS+PICPS组)、心外全腔静脉一肺 动脉双向分流(下腔静脉完全阻断)模型(心外TCPS组)。对分流通路 建立过程中和模型建立后的血流动力学进行研究．i。 旦堕堕型查堂 堕主堂笪堡塞～ 借果行上腔静脉一肺动脉分流的实验犬5只均能耐受手术：行上、下 腔静脉一肺动脉心外分流的实验犬15只，在行下腔静脉与分流管道的 端侧吻合时，3只犬因发生室颤，虽抢救成活完成手术，但从实验中排 除：在模型建立后，所有17只实验犬在实验检测过程中均稳定成活。 分流通路开放前与术前的血流动力学变化无统计学差异(P0．05)，分 流通路构建时可引起血流动力学波动。BCPS组、BCPS+PICPS组、心外 TCPS组，上、下腔静脉平均压(SCVP、ICVP)与对照组有统计学差异(p 动脉平均压(肥}))、 0．001)，血氧饱和度(Sa02)、心输出量(C0)、 平均右房压(ⅥRAP)、与对照组相比无统计学差异(P0．05)卜一“’。 ，一龉诗我们认为可以在非体外循环下进行完全和部分心外右心分流动 物实验模型的建立和研究。我们的模型建立方法，可以用于完全和部分 心外右心分流模型的建立。由于不需要体外循环，无心内操作，因此实 验方法简单，成本低。f从我们的实验结果可以看出，我们所采用急性动 物实验模型的建立方法，可以用于慢动物实验模型的建立，并可供临 床参考和借鉴。L—p之 f第二部分上腔静脉一肺动脉双向分流合并双心室的实验 研究Lp又 7自的右一0室的搏动性血流占体静脉回流的三分之二时，观察研究上腔 静脉一肺动脉双向分流术合并博动性右心室来源的肺血流时的血流动 力学特点，为临床应用提供可借鉴的实验资料。 f方法 (1)建立上腔静脉一肺动脉双向分流术合并右心室搏动性血流 模型(如图l一