隐球菌性脑膜炎早期诊断及治疗后动态观察.pdf

中文摘要 隐球菌性脑膜炎早期诊断及治疗后的动态观察 摘 要 目的： 隐球菌性脑膜炎(隐脑)(eryptoeoccalmeningitis，CM) 是由新型隐球菌及其变种引起的中枢神经系统感染性疾病， 是中枢神经系统最常见的真菌感染。近年来，由于广谱抗生 素，肾上腺皮质激素，肿瘤化疗、放疗和器官移植后免疫抑 制剂的长期广泛应用，以及艾滋病的流行，隐脑的患病率明 显增加。在我国，隐脑大多散发，主要集中在非艾滋病的其 他免疫功能缺陷人群中，但近年来也屡有隐脑伴发AIDS及 侵犯免疫功能正常人群的报道，应引起临床医师的高度警 惕。 大量研究表明，隐脑的预后在很大程度上取决于早期诊 断。由于隐脑临床表现、脑脊液常规生化检查及头颅影像学 检查均缺乏特异性，与其它常见的中枢神经系统感染性疾病 在鉴别方面很困难，误诊率高，确诊只能依赖于病原菌的检 出。而传统的涂片墨汁染色首次检出隐球菌的阳性率只有 54％-74％，因此早期极易误诊误治，大量患者在确诊时已进 入疾病的晚期，失去了治疗的机会，病死率很高，给家庭和 社会带来极大的危害。所以如何早期快速诊断，及时抗真菌 治疗，提高患者的生存质量就成为一个迫切需要解决的问 题。 本试验旨在通过多种方法联合起来共同检测隐球菌，并 进行动态观察，为隐脑的早期快速诊断及疗效监测寻找快捷 中文摘要 敏感的方法，从而改善隐脑患者的预后，降低病死率。 方法： 实验对象均为河北医科大学第二医院神经内科门诊，急 诊及住院患者，共132例，其中隐脑组42例，其他神经系 统疾病对照组90例，全部病例均于入院后24～48小时内行 腰椎穿刺术，进行脑脊液常规、生化、细胞学系列的检查(包 括涂片墨汁染色、脑脊液细胞学MGG染色、脑脊液细胞学 阿利新兰染色)，同时对部分患者的脑脊液还进行了离心后 墨汁染色，并应用乳胶凝集试验对部分患者的脑脊液、血清 进行了隐球菌荚膜多糖抗原及其抗体的检测，比较不同方法 检测隐球菌的敏感性和特异性。另外还对其中17例隐脑患 者的脑脊液进行了隐球菌抗原检测的动态观察，比较治疗前 后隐球菌抗原滴度的改变。 结果： 年12月八年间收治隐脑患者30例，死亡6例(20％)，其中 有3例患者合并艾滋病。 2隐脑的误诊情况：42例隐脑患者中，有32例(76．19％) 在发病初期被误诊，其中22例误诊为结核性脑膜炎。 3病原学检测：涂片墨汁染色，脑脊液细胞学MGG染色， 阿利新兰染色，离心后墨汁染色首次检出隐球菌的阳性率分 80．00％(12／15)。对照组通过以上检查均未发现隐球菌，特 异性为100％。经卡方检验，脑脊液细胞学MGG染色，阿利 新兰染色，离心后墨汁染色检出隐球菌的阳性率差异无统计 中文摘要 其阳性率明显高于单一应用脑脊液细胞学MGG染色 (P=O．011)。 4抗原的检测：有35例隐脑患者进行了脑脊液中隐球菌抗 原的检测，结果均为阳性，对照组90例，有1例阳性，敏 感性达100％，特异性为98．89％。经卡方检验提示脑脊液中 对其中17例隐脑患者脑脊液中的隐球菌抗原进行了动 态观察，治疗前抗原滴度为1：16～1：67536，平均滴度为 度为108．97±3．87，经T检验提示治疗后脑脊液中隐球菌抗 原滴度较治疗前明显下降(P_0．0004)。 有15例隐脑患者同时进行了血清中隐球菌抗原的检测， 93．33％，特异性为96．67％；经卡方检验及T检验提示脑脊 液与血清中隐球菌抗原检测的阳性率及抗原滴度测定值之 间差异无统计学意义(P=o．123，PO．5060)。 5抗体的检测：有15例隐脑患者进行了血清中隐球菌抗体 的检测，其中阳性8例，敏感性仅为53．33％；对照组无一例 阳性，特异性达100％。经卡方检验提示血清中隐球菌抗原 检测的阳性率明显高于血清中隐球菌抗体检测的阳性率，差 异有统计学意义(P0．035)。 结论： 中文摘要 1隐脑患病率及伴发AIDS的现象有所增加，应引起医务界 的广泛重视。 2隐脑误诊率、病死率很高，早期诊断及时治疗是关键。 3将脑脊液细胞学MGG染色，阿利新兰染色，墨汁染色 联合起来共同检测隐球菌，可以提高隐球菌的阳性检出 率。 4乳胶凝集试