家床病人心理因素、家庭与生理功能与临床疗效研究.pdfVIP

中文摘要 目的： 我国城市老龄化的程度在不断提高，高龄人口在持续增加，大量渐进性失能 和生活质量下降的老年群体对社会和家庭形成巨大的压力。上海市将老年护理服 务主要分为老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4 个方面，其中居家养老 是主要形式。老年慢性病、渐进功能丧失的客观现状对卫生服务提出了特殊的要 求，对家庭病床的服务内涵赋予了新的使命。基于上海市 1981 年背景的家庭病 床的功能定位、服务程序和内涵都难以适应新要求。为寻求家庭病床发展的新方 向，对家庭病床病人的基本情况、核心需求及影响生活质量的因素进行研究。 方法： 调查方法：以浦东新区沿江 13 家社区卫生服务中心为地域范围，根据各社 区卫生服务中心家床登记序列编号，抽取编号尾数为0 或5 的对象。实际调查对 象为238 人，收回调查问卷238 份。运用世界家庭医医生学会的COP/WONCA 功能状态量表，评价患者在自己的环境中生活、适应和处理问题的能力。运用家 庭APGAR 问卷即“家庭关怀度指数”问卷，评价病人对本身家庭功能满意程度。 运用90 项症状自评量表（SCL-90）来衡量家庭病床在床病人的自觉症状及其严 重的程度。通过对疾病、个人功能状态、家庭功能、自觉症状相关因子的分析， 提示家庭病床的患者生活质量和治疗效果的多因素影响。 资料分析：用流行病学专用软件 Epidata 建立数据库，然后用统计软件 SPSS13.0 进行统计分析。 主要结果： 1、70 岁以上对象是家庭病床的主要服务对象（91% ），主要的疾病是高血压、脑 卒中、冠心病、糖尿病四种疾病（合计占79.7% ） ，患者申请家庭病床服务 的核心原因是独立寻求门诊服务存在困难(95.8%) 。 2 、与04 年同期比较，从总体上观察，高血压病患者的血压指标、糖尿病患者的 血糖指标都得到了良好的控制，冠心病患者的胸闷、痛的症状没有得到有效 控制。 3、家庭病床患者的个人功能状态总体处在较差的水平，患者的心理存在较多的 问题。 4 4 、患者的心理障碍与功能状态、所患的基础疾病存在联系，几者相互影响，最 终对患者的生活质量产生负面的影响。 结论： 1、同时患有多种慢性疾病的高龄群体是目前家庭病床的主要服务对象，而申请 建立家庭病床的关键原因是患者的活动受限。 2 、家庭病床在高血压、糖尿病的指标控制上取得明显效果。 3、患者的功能状态、心理状态上存在较大的障碍，且没有引起足够的重视，缺 少相应的对策。 建议： 1、确立生物-心理-社会医学模式下以病人为中心、提高服务对象生活质量的目 标，实现医学人文关怀的功能。 2 、研究家庭病床病史内容的改革，高效地整体反映患者的状态，引导主管医师 逐步建立起基于生物-心理-社会医学模式下的思维模式。 3、开展围绕提高家庭病床患者生活质量的技术整合研究。 4 、建立新的家庭病床工作质量评价标准。 5、我们需要积极探索新背景中的家庭病床服务目标、适宜技术和评价标准。 关键词：家床病人 心理因素 家庭功能 生理功能 临床疗效 5 Abstract Objects: The proportion of elder population, whose physical function and quality of life are coming down, is rising dramatically and both the family and society face up huge pressures in China nowdays. There are four ways to service elders: nursing home, rest home, hospital bed at home and home care at present. It is a good way for elders with chronic diseases, whose h