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下肢静脉血栓的护理 外科 张艳芳 下肢静脉血栓 静脉血栓（venous thrombosis）是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。 静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门静脉血栓等。其主要表现为相应部位的静脉血液回流障碍引起的一系列的症状。 下肢静脉血栓又可以分为浅静脉血栓和深静脉血栓。浅静脉血栓一般可在一个月左右消失，通常不会导致严重并发症。仅个别患者可发展为深静脉血栓。 下肢深静脉血栓 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT），是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 DVT是临床上常见的周围血管疾病，通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿等部位，于是可以把下肢深静脉血栓形成简称为下肢DVT。 下肢DVT可按出现部位分为：小腿DVT和髂—股DVT。 通常所说的“深静脉血栓”，即是指下肢DVT。 导致下肢DVT的主要因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 下肢DVT的类型 下肢DVT的症状表现 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 体检有以下几个特征： ①患肢肿胀。肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。小腿肿胀严重时常致组织张力增高。 ②压痛。静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉。 ③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起。 ④浅静脉曲张。深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高，发病12周后可形成浅静脉曲张。 　　 下肢DVT的症状表现 根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： 　　 1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 　　 2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。 3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。 下肢DVT高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 下肢DVT的治疗 手术治疗 　静脉切开取栓 药物治疗 　静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 　导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 下肢DVT的护理 下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。 下肢DVT的护理 心理护理 常规护理 患肢护理 注意出血倾向 特殊护理 中药用药护理 溶栓的护理 抗凝的护理 恢复期护理 心理护理 精神紧张、有恐惧心理患者的护理： 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。 忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。 烦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗 。 常规护理 密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。 避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。 预防并发症：高热