急性腹痛的处理.pptVIP

急性腹痛的处理 概述 急性腹痛是临床常见的症状，有起病急、病因复杂、病因多变等特点，涉及的学科范围广，需要临床医生快速准确的做出诊断和处理。 其中内外科、妇产科和儿科的急性腹痛比较常见。 内科急腹症 内科急腹症的特点： ⑴一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛；⑵腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张； ⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。 外科急腹症 ⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征； ⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重； ⑻肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失； ⑼腹痛伴休克或进行性贫血； ⑽X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象； ⑾B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象； ⑿腹腔穿刺有阳性发现。 妇科急腹症 小儿内科急腹症 常见小儿内科急腹症有急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛等，另外大叶性肺炎、过敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛。 ⑴发热先于腹痛； ⑵腹痛范围广不固定； ⑶常伴有呕吐、腹泻； ⑷无固定性压痛，无腹膜刺激征； ⑸腹部外疾病引起腹痛者，有原发病部位表现。 处理 1.仔细询问病史。 2.详细的体格检查。 3.必要的实验室和器械检查。 4.紧急的处理措施。 5.治疗的原则。 处理 1．问腹痛　由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。 （1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。 上腹部 （1）右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等，右下肺炎也可导致右上腹痛。 （2）中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 。心绞痛、心肌梗死也可致中上腹痛。 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 （4）脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 下腹部 （1）右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎。 （3）左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 腹痛的性质 阵发性绞痛：往往提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆石症，泌尿系统结石等，是因平滑肌的间歇性强烈收缩而引起。持续性胀痛：多提示腹内脏器炎症，不伴平滑肌痉挛，如麻痹性肠梗阻，急性胃扩张、盆腔炎、肝脓肿或空腔脏器梗阻等。 持续性钝痛：其特点为持续性剧烈的刀割样疼痛，难以忍受，多见于消化道溃疡急性穿孔、急性重症胰腺炎。持续性绞痛：其特点为突发性，呈持续不断剧烈的拧痛，多见于肠扭转，卵巢囊肿扭转等。刺痛：疼痛如针刺样，系有炎症的浆膜互相摩擦而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎等。钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系蛔虫钻胆时引起oddi括约肌痉挛所致。烧灼样痛：多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘膜所致。 腹痛的程度 有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。 腹痛的放射或转移 由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。 胆道或膈下疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； 胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背； 肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。 病程 包括腹痛发生的时间，起病缓慢或者是突然，疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间结合病人的周身状况对我们判断病情的轻重缓急和应该考虑应采取何种诊断性措施亦有关系。 在病程1～2h之内的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复取血才能确定诊断。 病程 穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍； 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。 伴随症状 如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染； 如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。 腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。 伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。 呕吐 胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。 呕吐出现的早