慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实.pdfVIP

中国血液净化2006年7月第5卷第7期 Chinese Journal of Blood Purification, July 12, 2006, Vol.5, No.7 ·395· ·继续医学教育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 --指南11慢性肾脏病患者的铝过度负荷和铝中毒 为预防铝中毒，应避免常规服用铝制剂，透 血铝基础值应低于20g/L(观点)。 析液中铝浓度应低于10g/L(证据)。 如果血铝升高(60～200g/L)、出现铝中毒的 应用铝制剂的慢性肾脏病患者不应同时服用枸 临床症状和体征(见表1)，或者曾有铝接触史的患者 橼酸盐(证据)。 拟施行甲状旁腺手术时，应行去铁胺(DFO)试验（证 为评估铝暴露和铝中毒的风险，应至少每年检 据)。 测1次血铝水平，对于服用含铝制剂的患者应每3月 DFO试验：在透析最后1h输注DFO(5mg/kg)， 检测1次(观点)。 输注前及2日后下1次透析前分别抽血检测血铝水 平(观点)。 表1 铝相关疾病：特点、病因以及治疗 疾病状态 特点(临床诊断) 病因 处理 特殊治疗 急性铝神经毒性 急性神经综合征： ①透析液铝＞200g/L 检测血铝停止所有铝摄入, 标准治疗加 意识无改变； ②血液透析患者应用DFO 治疗 透析液铝＜5g/L ,每日 原因2 ：停用DF O 直至血铝 惊厥； 20～40(mg/kg)后出现明 透析,高流量透析器遵循 ＜200g/L 昏迷 ； 显铝负荷(血铝＞200g/L) 流程图行DFO 试验及治疗 原因3：停用所用枸橼酸盐 常进展至死亡 ③4 期和5 期的CKD 患者 同时服用铝剂与枸橼酸盐 透析脑病 亚急性综合征： ①透析液铝＞30～40g/L 检测血铝 进行DFO 试验前应明确血铝 言语异常 透析液铝( 100～200g/L 时， 停止所有铝摄入透析液 水平 空间定向力障碍 症状出现及进展速度更快) 铝＜5g/L 高流量透析 特异性脑电图改变可以 意识改变 ②很少单纯由于铝摄入引起， 器遵循流程考虑是否 帮助诊断(见正文） 惊厥 但是摄入含铝的药物可能 需要每日透析、DFO试验 常为间歇发作并且 促进其发生 及治疗 透析后短时加重 常为缓慢进展 铝性骨病 隐匿表现： ①透析液铝＞30～40g/L 检测血铝 进行DFO 试验前应明 骨痛 透析液铝水平越高， 停止所有铝摄入 确血铝水平 骨折 症状出现越快） 透析液铝＜5g/L 可能与透析脑病共存， 近端肌肉无力 ②摄入含铝的药物可能 高流量透析器 尤其是透析液铝 (通过骨活检诊断； 加速其进展 遵循流程考虑是否