立题必要性及依据.docVIP

立题必要性及依据 近年来随着计划生育政策的落实和人们观念的开放，非意愿妊娠越来越多，特别是未婚早孕呈上升趋势。药物流产以痛苦小，花费少，对身体损害轻被流产者乐于接受，药物流产率逐年上升。来自美国的一项调查15表明，76.9%的人更喜欢选择药物流产。在法国和英国有60%-70%的早孕患者愿意选择药物流产（2）。药物流产是指在怀孕早期，不需手术，应用口服药的方法达到终止妊娠的目的。应用药物流产终止妊娠是近20年来的新发展。目前常用药物是米非司酮（Ru486）和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性、坏死，宫颈软化，后者使子宫收缩，胚胎排出。药物流产是一种非手术、简便、安全有效的终止妊娠的方法，用于终止49天以内的妊娠，成功率达90%以上，成为一些早孕妇女的首选终止妊娠的方法。但因存在着用药者个体差异及其他原因，约有10%的患者可能发生药物流产不全或失败，需要手术清宫，有些医疗机构考虑到流产对象随诊困难，在药物流产超过1周进行清宫或常规进行清宫，有研究表明药物流产后清宫作为一种宫腔操作可能对子宫内膜造成损伤（3）。我国目前药物流产中初孕妇或未产妇比例较高，清宫后对继发妊娠产生不良影响。 为提高药物流产的成功率和减少清宫率，我院就药物流产后序贯加服米索前列醇治疗展开研究，为产科的发展提供一定帮助。 摘要：目的：观察早孕药物流产后序贯追加米索前列醇缩短药物流产后的阴道流血时间，减少出血量，提高完全流产率的临床效果，进一步探讨提高药物流产率的方法，降低清宫率，减少继发妊娠的并发症。方法：本研究随机抽取2005—2008年在我院门诊的早孕初产妇要求行药物流产者400人，年龄23—30岁，2年内计划再生育。随机分为观察组和对照组。观察组除口服传统流产药物后序贯追加米索前列醇1片/2小时，共计3片，与对照组一起随访观察完全流产率，阴道流血量，流血时间，再次妊娠并发症。结果：观察组与对照组相比较，其完全流产率高，阴道流血量少，阴道流血时间短，再次妊娠并发症明显降低。（p0.05），而药物的副作用无明显差异（p0.05）。结论：可见药物流产后序贯追加米索前列醇3片，可以提高药物流产的成功率，减少清宫率和阴道流血时间，从而对于远期再妊娠减少副作用。 关键词 早孕 药物流产 序贯 米索前列醇 二 对象与方法 1.研究对象 选自2005年——2009年在我院门诊要求药物流产者共400例。年龄23-30岁，初孕妇，妊娠前半年未经任何激素治疗，月经规律，无不规则阴道流血，无服药禁忌症，在2年内计划生育者。全部病例B超证实为宫内妊娠，停经时间为34-50天，胚囊经线6-30mm。 2.研究方法 2.1 药物 药物选择上海华联制药公司产品：米非司酮 25mg/片 米索前列醇 0.2mg/片。 2.2 用药方法 药物流产口服方法: 对照组 米非司酮50mg上午空腹口服，间隔12小时后口服25mg，第二天同第一天服法，第三天空腹口服米索前列醇600mg。 观察组 同对照组按同样方法口服流产药，不论孕囊是否排出，3小时后序贯追加米索前列醇0.2MG，每2小时1片，共追加3次。用药后观察患者腹痛、出血、组织物排出情况、阴道流血天数与再次妊娠的关系。 2.3疗效判定：（4） 观察组织物自然排出率，出血量，持续时间，副反应，再次妊娠并发症情况。 疗效判定标准：（2）1完全流产：服用米索前列醇后肉眼观察到完整胚胎排出体外，未经手术干预阴道流血自然停止，B超证实宫腔内无组织残留；2周后尿HCG阴性。2不全流产：服药后胚胎未能自行排出，并且出血量多，需要给予清宫术；或排出胚胎后阴道流血时间超过10天，B超证实宫腔内有异常回声，刮出物检查见蜕膜或绒毛组织。3药物流产失败：用药8天后，未见组织物排出， B超证实宫内妊娠仍存在，以手术终止妊娠。 2.3统计学处理： 采用统计学X2检验对数据进行分析处理，P0.05为显著差异。 三 结果 1.流产率 观察组完全流产率97.5%，对照组完全流产率87.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.01）。（见表1）。 2.阴道流血量 观察组阴道流血量大于月经量为5.00%，对照组阴道流血量大于月经量为19%，例数明显多于观察组，差异有显著意义（p0.05）。（见表2）。 3.阴道流血时间 观察组阴道流血持续时间明显短于对照组，两组比较有显著差异（p0.001）。（见表3）。 4.副反应 两组副反应比较，差异无显著性意义（p0.05）。（见表4）。 5.再次妊娠并发症 观察组的再次妊娠并发症明显低于对照组，两组比较，有明显差异。胎盘粘连，前置胎盘，产后出血（p0.01）,早产，胎儿窘迫（p0.05）。差异有统计学意义。（见表5）。 6.胚胎排出时间