脏病学会心力衰竭器械治疗指南解读.pdfVIP

·472· ·信息高速公路· 2010年欧洲心脏病学会心力衰竭器械治疗指南解读 Introductionand of2010ESC fordevice-basedofheartfailure explanation guidelines therapy 华伟 2010年8月27日，《欧洲心脏病杂志》公布了最新的 第3，进一步明确心功能Ⅳ级为不必卧床的状态，其具 (2010年欧洲心脏病学会心力衰竭器械治疗指南》。该指南体定义是最近1个月内无因心力衰竭意外住院，预期生存期 是对2007年欧洲心脏病学会(ESC)发布的《心力衰竭心脏 再同步治疗(CRT)指南》和(2008年ESC急性和慢性心力衰 CRT可以降低心功能Ⅳ级心力衰竭患者的心力衰竭住院率， 竭诊断和治疗指南》的更新。欧洲心律协会和心力衰竭协会 而非死亡率。 共同参与了此次指南的更新。 第4，对于植入CRT．D的患者，要求良好功能状态下预 本次指南的更新有几大亮点，第1，指南更新充分遵循 期生存期超过1年。 循证医学原则，应用最佳临床研究讼E据指导临床实践。指南 第5，有明确证据支持合并左束支阻滞的心力衰竭患者 的更新基础是2007年以来公布的几项最新临床研究结果， CRT治疗获益最大。CARE—HF研究显示，左束支阻滞是临 如MADIT．CRT和REVERSE等大规模、随机对照临床试验。 床改善的预测因子，而PR间期延长和右束支阻滞是I临床改 第2，更准确地解读了临床试验提供的证据。既往临床指南 善不佳的预测因子，其中5％的合并右束支阻滞的心力衰竭 适应证人群的规定，是基于随机临床试验(RCT)方案中人群患者不良事件发生率更高。 的入选标准。而近来发现，实际入选RCT研究的人群特征 心功能m—w级心力衰竭患者心睡再同步治疗(CRT·P／ 与入选标准可能存在很大差异。例如，MADIT—CRT研究中， 虽然试验方案允许入选心功能I～Ⅱ级(NYHA分级)的患 QRS时限≥120ms，最佳药物治疗基础七不必卧床的心功能 者，但实际入选患者中仅有15％为心功能I级患者，而且这 Ⅳ级(定义为最近1个月内无心力衰竭意外住院，预期生存 些患者都曾经有心力衰竭症状。与之相似，虽然临床试验中 期6个月)。 ms，但对一 入选标准允许随机入选患者的QRS时限≥130 ms。因此 级终点改善效果最佳的QRS预设截点值为≥150 衰竭发病率和死亡率。对于植入CRT-D的患者，要求良好 指南委员会更倾向于限定指南应用于与临床研究入选患者 功能状态F预期生存期超过1年，有植入型心律转复除颤器 的实际临床特征相符的人群，更真实地指导临床实践。 (ICD)二级预防适应证的患者也应植入CRT—D。 本次指南主要对5大心力衰竭人群治疗适应证进行了 心功能I一Ⅱ级心力衰竭患者的心脏再同步治疗更新内容 详细论述，包括传统的心功能Ⅲ一Ⅳ级心力衰竭患者的CRT 针对心功能I～Ⅱ级心力衰竭患者的研究主要有3个： 治疗；心功能I～Ⅱ级心力衰竭患者的CRT治疗；心力衰竭 ICD MIRACLE 伴永久性心房颤动(房颤)患者的CRT治疗；具有传统起搏 CLEICD