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脑出血患者并发症如何护理 1808来源：大众医药网 | 编辑：Gamely | ? 导读：脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，对脑出血病人进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将护理体会总结如下。 　　脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，对脑出血病人进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　自2005年3月～2006年4月收治脑出血患者63例，男35例，女28例，年龄在34～79岁之间，通过精心护理，治疗后痊愈15例，好转43例，5例死亡。 　　2 护理 　　2.1 密切观察病情变化 　　2.1.1意识改变： 　　意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的问话、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如患者呼之不应、压眶无反应、呼吸深而大、有鼾声、处于深昏迷状态，提示病情非常危重。 　　2.1.2瞳孔的观察： 　　瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大、各种反射消失，提示临终征象。 　　2.1.3正确使用脱水剂，预防脑疝：脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成是脑出血的主要治疗原则。因此，脱水剂的使用至关重要。应严格遵照医嘱用药，并按时监测生命体征的变化并及时记录 　　2.2 预防并发症的护理 　　2.2.1 维持有效的呼吸功能、预防肺部并发症 　　保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18～20，相对湿度在60%～70%之间。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。每2～4h为病人翻身扣背1次，使痰块脱落，便于咳出。翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向上，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，以降低分泌物的黏稠度，痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的粘膜，要严格执行无菌操作原则。 　　2.2.2泌尿系统感染的预防及护理 　　对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清洗外阴、肛门1～2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。 　　2.2.3降血压的护理 　　脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普纳50mg缓慢静滴，一般滴速6～11滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8小时口服1次，以防止血压升高引起再次出血。 　　2.2.4 便秘的预防及护理 　　由于卧床、进食量减少、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数病人均有大便干结，甚至几天无大便。神志清楚者鼓励其多吃粗纤维食物，保证3天排便1次，可预防性地每晚口服果导片，增加肠蠕动，如大便秘结，可用开塞露软化大便，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生出血。必要时，可使用小剂量不保留灌肠，忌高压灌肠。 　　2.2.5 褥疮的预防及护理 　　脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语、无自理能力，应勤翻身、勤按摩受压部位皮肤，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，保持床铺整洁、干燥，无碎屑，冬天禁用热水袋。 　　2.2.6 消化道出血的预防及护理 　　消化道出血是脑出血常见的并发症之一，应严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，预防出血性休克。出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血控制为止，必要时口服去甲肾上腺素;少量出血禁食8～24h，并配合静脉营养酌情给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激。 　　2.2.7口腔炎症的预防及护理 　　口腔护理是预防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的关键所在。每日2次口腔护理，口唇干燥者可涂以润滑油;口腔溃疡者可涂龙胆紫;张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 　　2.2.8心理护理 　　脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地患者及家属的解释工作，帮助患者调节心里情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到互相信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。 　　3 护理体会 　　脑出血作为威胁人类健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语