重症哮喘的现代诊断与治疗.ppt

重症哮喘现代诊断与治疗 东南大学中大医院 林 勇 70年代和80年代初的哮喘认识 “痉挛学说” 哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌是最重要的 80年代和90年代初的哮喘认识 “炎症学说” 哮喘是嗜酸细胞浸润为主的气道炎症 气道炎症学说 气道炎症 哮喘是一种慢性变态反应性炎症 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的定义(2003年GINA版) 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 部分突发致死性哮喘患者并无上述的明显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中性粒细胞介导的。亦可通过神经机制，神经敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、窒息。 环境控制，避免危险因素 减少暴露于室内变应原 避免吸烟 避免吸入汽车尾气 识别工作环境中的刺激物 减敏疗法 吸入β2受体激动剂的分类 短效－速效β2支气管扩张剂仅用于缓解急性发作，不宜长期使用 应当按需使用。 短效－迟效β2支气管扩张剂适用于日间哮