代谢综合征和血脂治疗.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 烟酸类 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用 烟酸的降脂作用机制尚不十分明确 适用于高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高脂血症 烟酸缓释片常用量为1～2g，1次/d。 血脂异常的治疗 胆酸螯合剂 主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速LDL血液中LDL清除，结果使血清LDL-C水平降低 常用的胆酸螯合剂有考来烯胺(每日4～16g，分3次服用)，考来替泊(每日5～20g，分3次服用) 血脂异常的治疗 胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂依折麦布口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。 常用剂量为10mg/d，使LDL-C约降低18％，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强 血脂异常的治疗 依折麦布适应证 经合理饮食控制和常规剂量他汀治疗后胆固醇水平仍不能达标者，可联合应用依折麦布 经合理饮食控制后胆固醇水平仍不能达标且不适于或不能耐受他汀治疗的患者，可应用依折麦布单药治疗 以TG升高为主要表现的混合型血脂异常患者，可联合应用非诺贝特与依折麦布 接受特殊治疗（如血浆置换疗法）无效或虽然有效但血脂仍未能达标的纯合子型家族性高胆固醇血症患者，可联合应用依折麦布与他汀治疗 在饮食控制基础上，依折麦布可用于纯合子型谷甾醇血症（或植物甾醇血症）患者的治疗 血脂异常的治疗 《胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识》 药物治疗的监测流程 血脂异常的治疗 药物治疗开始后4～8周复查血脂及AST、ALT和CK 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查 糖尿病患者的调脂治疗特点（1） 应将降低LDL-C作为首要目标 如无他汀药物的禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL-C降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30%～40% 对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果LDL-C在2.5mmol/L以上或TC在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素时亦应开始使用他汀类药物 血脂异常的治疗 糖尿病患者的调脂治疗特点（2） 如果TG浓度超过4.5mmol/L（400mg/dl），可以先用降低TG贝特类药物治疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性 当他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但TG＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L时可考虑加用贝特类药物 对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的ω3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等） 血脂异常的治疗 糖尿病血脂异常治疗推荐 2011年欧洲血脂异常防治指南 中重度（2-4期）慢性肾病（CKD）患者的降脂治疗 2011年欧洲血脂异常防治指南 2011年欧洲血脂异常防治指南明确指出 慢性心力衰竭患者不推荐应用他汀类药物降脂治疗 心瓣膜病患者不推荐降脂治疗 自身免疫性疾病患者不推荐给予预防性的降脂治疗 谢 谢！ 谢 谢 欣 赏！ 中国人BMI＞25kg/m2人群的相应的腰围在男性中约为90cm，女性约为85cm。根据我国低HDL-C的诊断切点为1.04mmol/L (40mg/dl)，故在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标中进行修订如下：具备以下的三项或更多:(1)腹部肥胖:腰围男性＞9Ocm，女性＞85cm。 * 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，以下情况属于冠心病等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病：（3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％（ * * 开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇，也鼓励开始轻、中度的体力活动 * 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍[即lO×ULN (upper limits of normal，ULN，表示酶学指标的正常上限升高倍数)]和肌酐升高，常