麻醉深度监护仪___已修改.ppt

麻醉深度监测 越来越受到临床重视 麻醉深度监测的目标 更少的麻醉药物 更佳的麻醉效果 更短的麻醉恢复 避免术中知晓和麻醉过深 麻醉深度监测的进展 早期： 血压、心率、眼征、腺体分泌状态、肌肉松弛度等临床体征； 麻醉过度或不足是很普遍的现象 传统的生命体症,如HR/BP,监测意识状态是不可靠的 患者个体差异性很大 麻醉深度监测的进展 近期： 各种脑电分析技术 脑电双频指数(Bispectral Index，BIS) 听觉诱发电位指数(auditory evoked potentialsindex，AEP-I) 脑状态指数（cerebral State Index, CSI）? 脑电熵 (Electroencephalographic Entropy Monitors， EEM) Nacrotrend 指数 其他方法 理想的麻醉深度监测 能方便地在常规全麻中应用，对所有的麻醉药能显示不同等级的变化，且不受神经肌肉阻滞药的影响，无创、实时，反应时间方面达到最小延迟。准确指导临床麻醉用药，对麻醉管理具有较好的指导意义。 CSM适用范围 麻醉科 神经科 ICU CSM监测标准 100 清醒状态 80-100 嗜睡状态 60-80 浅麻醉状态 40-60 适宜麻醉状态 CSM特点 传感器自动连续实时监测，以确保持续高质量的脑电信号 使用一次性麻醉深度专用传感器 具有外部监护仪和文件系统接口 镇静程度敏感 阿片类镇痛不敏感 提高麻醉恢复质量 抗干扰功能强 CSI在麻醉深度多参数监护仪的显示 双频谱指数BIS 双频谱指数是对脑电活动中波谱界频和中频综合分析的结果，能随常用麻醉药的麻醉深度改变显示出剂量相关的变化。Dutton等的临床研究显示Bis作为麻醉中体动的预测，明显优于血压和心率。Rampil发现界频可判断刺激前的麻醉深度，以便及时调整深度。其监测结果在美国是可用作司法证据的。 CSI相比较BIS的优势 文献显示： 在反映区别意识状态的转换上BIS不及CSI和AEP-I敏感； 在预测有害刺激反应和体动上不如CSI、 AEP-I敏感，较CSM反应延长10-20s； CSI监测用于观察患者语言反应消失和意识消失的能力优于BIS监测； CSI较BIS在信号采集能力与抗干扰的能力上更胜一筹 。 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ CSM原理 CSM是 2004年引入临床应用的新型q-EEG (quantitation electroencephalographic，多种量化脑电图）监测技术。每秒测量2000次脑电活动，将脑电图（EEG）（脑电信号）的子参数输入电脑自适应的神经模糊推论系统，经计算机数字化处理，计算出CSI，并以0-100之间数字显示出来，数值越大表示越清醒，反之则提示大脑皮层的抑制愈严重。最初的设计目的在于反映全身麻醉中的意识深度。临床实验证明其与麻醉和镇静深度相关度好，能可靠预测麻醉中的意识深度， 麻醉深度多参数监护仪主界面 脑传感器放置 使用注意事项 正确放置头皮传感器;清洁病人皮肤 !砂纸或肥皂水 信号质量指数(SQI)50 手术电刀、电凝的使用对其有一定干扰 CSM的优点 用于手术室和重症监护室的功能强大的脑电波监护仪 可指导调节麻醉剂/镇静剂用量 防止术中知晓的发生 减低麻醉过量的风险 减少不必要的副作用 为高风险人群提供安全的麻醉保障 避免麻醉医疗事故的发生 为术中唤醒提供精确的指导 Save Money CSI的优点 而不是不同的专用电极… … 使用你自己的心电电极 CSI VS BIS * 简便的操作程序 * 避免过度麻醉,避免术中知晓危险 * 减少麻醉剂量? * 可用于临床科研 * 减少副作用 * 降低医疗事故的发生率 总结 NW-9002)Cerebral State Monitor,CSM 麻醉的组成 镇痛 抑制反射 镇静 有效的镇静可以降低痛阈及抑制反射 疼痛及反射均有强烈的意识唤醒作用 意识深度成为评估麻醉深度的有效手段 全麻期间深度的一般变化过程 清醒 诱导 维持 恢复 浅 一定深度 浅 麻醉深度监测的意义 麻醉在外科手术中的作用极为重要。但如果麻醉不当，不但不能消除患者的痛苦，还会带来一系列其他的问题。 1、显著的应激反应 2、循环系统兴奋 3、内