胆道疾病患者的护理.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 【护理措施】 4、疼痛护理 解痉扩胆管，止痛剂 5、防治感染 2-3种抗生素，联合应用 6、术前准备 7、心理护理 治疗方法、手术重要性等 【护理措施】 （二）术后护理 1、一般护理 流质饮食，3-5天后低脂、高蛋白易消化，禁油腻及饱餐 2、病情观察 生命体征、腹部症状、胃肠功能、引流液 3、防治感染 观察体温，使用抗生素 4、维持水、电解质和酸碱平衡 记录引流量，补充液体 【护理措施】 5、引流管的护理 胃肠减压管 腹腔引流管 妥善固定，保持通畅，观察腹部体征 引流液 10ml 【护理措施】 （三）T形管引流的护理 1、目的 引流胆汁，引流残余结石，支撑胆道 2、固定 胶布固定于腹壁皮肤，躁动不安加以约束 3、有效引流 引流袋低于腹部切口，保持通畅经常挤捏 4、预防感染 每日更换无菌引流袋，引流管处皮肤每日75% 乙 醇消毒；T管造影后，应用抗生素2-3天 【护理措施】 5、观察记录引流液的颜色、量和性状 24h 量少 淡红血性、褐色、深绿色 细小结石、絮状物 逐渐增加 淡黄、橘黄色 清亮 逐渐减少 【护理措施】 6、拔管 术后 2周 无腹痛、发热、黄疸 血常规、血清黄疸指数正常 胆汁引流减少至200ml，黄色清亮 胆道造影证实通畅良好 试夹管24—36小时无不适 【护理措施】 （四）健康教育 饮食：低脂、高蛋白、高维生素易消化，忌暴饮暴食。 良好的卫生习惯，有排虫史者及时驱虫。 带T管出院：妥善固定、按时更换、注意观察、及时就诊。 【护理评价】 病人疼痛是否得到有效控制 体温是否恢复正常，感染是否得到控制 营养需求能否维持，体重有无减轻 体液是否维持正常，休克是否被及时发现和纠正 家属焦虑是否减轻，能否积极配合治疗 未发生并发症，或得到预防、被及时发现和处理 胆道疾病病人的护理 北京世纪坛医院 肿瘤外科一病区 杜燕敏 常见胆道疾病 胆囊炎 胆石症 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC 胆道蛔虫病 一、急性胆囊炎 胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应 95%的病人合并有胆囊结石（结石性胆囊炎） 【病因和病理】 致病原因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等 病理改变 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎 【临床表现】 1、症状 腹痛：突发右上腹疼痛，放射至右肩或右腰背部 消化道：腹胀，食欲不振，厌油腻，恶心与呕吐 发热：合并化脓性胆囊炎可出现寒战、高热 黄疸：胆总管梗阻时黄疸严重且持续 【临床表现】 2、体征 腹膜刺激征阳性 Murphy征阳性 胆囊区叩击痛 【辅助检查】 白细胞升高 血清转氨酶 血清胆红素 血清淀粉酶 80% 80% 50% 30% 【处理原则】 非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素；溶石治疗 手术治疗：胆囊切除术、胆囊造口术 二、胆石症 【病因和病理】 胆道感染：胆汁滞留 细菌或寄生虫侵入胆道 代谢异常 【病因和病理】 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 癌变 肝细胞坏死、肝脓肿、肝硬化 【临床表现】 症状 ① 消化道：进油腻食物后隐痛、饱胀、嗳气、呃逆 ② 胆绞痛（典型）：阵发性右上腹疼痛 右肩胛和背部放射伴恶心呕吐 ③ 寒战与高热：39—40度 ④ 黄疸：尿色深，粪色浅 Charcot三联征 ⑤ 胆囊积液、肝内胆管结石、胆源性胰腺炎、胆道癌变等 【临床表现】 体征 胆管内压高 剑突下、右上腹压痛 胆汁外渗 胆管壁坏死 胆囊肿大 触痛 腹膜刺激征 【辅助检查】 B超：首选 口服胆囊造影（OC） 静脉胆道造影（IVC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT MRI 核素扫描 纤维胆道镜检查 【处理原则】 结石直径较小时药物排石治疗 主要以手术治疗为主 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 【病因】 胆管结石﹥胆道蛔虫﹥胆管狭窄 其他：胆管及壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆 管炎，胆肠吻合术后等 AOSC 【临床表现】 Charcot三联征： 休克： 神经中枢系统抑制： 发热、疼痛、黄疸 躁动、谵妄 精神淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷 Reynolds五联征 【辅助检查】 白细胞﹥20×10/L，出现中毒颗粒 血小板计数 低氧血症、脱水、酸中毒、电解质紊乱 B超，必要时行CT、ERCP 【处理原则】 治疗原则：手术解除胆道梗阻，降低胆道压力 非手术：抗生素 纠正水、电解质、酸碱紊乱 纠正休克、改善通气 解痉、止痛 手术 非手术胆管减压引流 四、胆道蛔虫病 蛔 虫 Oddi括约肌 胆绞痛、胰腺炎 进入胆囊 胆囊穿孔 带入细菌 胆道感染、AOSC、肝脓肿 死亡 结石的核心 【