胆管癌患者个案查房.ppt

引流管的护理 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 胆管癌患者个案查房 普外二科 主讲人：王璟 参加人员：全体护理人员 讲课时间：2013-06-13 病情介绍 基本资料 姓名：苟永斌 床号：28床 性别：男 年龄：62岁 名族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-21 入院诊断：梗阻性黄疸 护理查体 生命体征：T:36.5 P:64/分 R:16次/分 BP:130/70mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，步入病房，言语流利 皮肤巩膜：黄染，无皮疹 腹部视诊：腹部平坦， 腹部触诊：右上腹部轻压痛，无反跳痛 腹部叩诊：肝浊音存在，双肾区无叩疼 腹部听诊：移动性浊音阴性，肠鸣音正常 病情介绍 患者主诉：发现皮肤黄染10天余 现病史：自诉入院前10天无明显诱因出现全身皮肤黏膜黄染，尿色发黄，无寒战高热，无腹部疼痛感，饮食减退，无头痛头晕，无心慌心悸等，当时未引起患者及家属的重视，未行任何治疗措施，于5月21日家属见症状未缓解，前来我院诊治，门诊以“梗阻性黄疸”收住我科，患者自发病以来，精神睡眠状况良好，大小便颜色发黄，体重无减轻。 既往史：平素身体健康，有脑梗史，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。 个人史：否认吸烟，否认喝酒 家族史：否认家族遗传疾病及类似病史 化验检查 时间 项目 5-21 5-27 6-2 正常值 谷丙转氨酶 400.3 174.6 41.3 0~45.0U/L 谷草转氨酶 214.1 44.8 21.2 0~40U/L 碱性磷酸酶 421 331 93 16~134U/L 总胆红素 328.9 126.5 37.9 5.1~29.6umol/L 直接胆红素 179.4 66.3 18.5 0~6.8umol/L 间接胆红素 149.5 60.2 19.4 5~24.3umol/L 红细胞计数 4.2 3.78 3.42 4~5.5 10`9/l 中性粒细胞 73.8 13.7 4.65 1.2~7 10`9/L 白球比例 1.60 1.29 1.46 1.3~2.5 病史报告 CA19-9：107.96U/L 辅助检查：B超：1肝外梗阻性黄疸--胰头部实质性占位 2胆汁淤积 3肝内外胆管扩张 4胆总管占位？ 胸片：无异常 心电图：无异常 MRCP:胆总管上段占位 CT:胆总管占位 疾病相关知识 胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。 病因 病因 胆管结石和胆道感染 华支睾吸虫 胆管囊性扩张症 原发性硬化性胆管炎 致癌剂 其他 临床表现 胆管癌 肝内胆管癌 肝外胆管癌 早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。 90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 其他症状 胆道感染 辅助检查 一、实验室检查 二、影像学检查 1．超声显像(B-US)检查： 2．磁共振胆胰管成像(MRCP) 3．CT 4．内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 5．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：6.PET-CT 治疗 术前： 保肝，，降黄，行PTCD置管引流术 胆汁回输6h一次，肺功能准备 2013-5-28在全麻下行胆管癌根治术 术后： 补液，抗炎，止血，抑酸， 2013-6-8 行吉西他滨方案化疗 护理诊断 潜在并 发症 焦虑 营养失调 疼痛 低效型呼吸形态 皮肤受损 知识缺乏 活动无耐力 一、焦虑 相关因素：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关 护理措施： 1 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 2 在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑。 3 对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。 4积极主动关心病人，让病人产生依赖感。 5介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情， 护理评价：病人焦虑感减轻无情绪异常。 二、知识缺乏?与?缺乏手术方面知识有关。