室上性心动过速的诊断和药物治疗.ppt

刺激迷走N可引起AVB减慢心室率，但不终止心动过速（偶尔可终止） 常常伴病窦（快-慢综合征） 可见于正常人或器质性心脏病 与自律性增高引起的窦速区别 1）刺激不能诱发和终止 2）逐渐加快和减慢 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 5、心动过速终止时心电图表现 心脏停搏---然后恢复窦性 心率先慢---转为窦性 心率先慢---停搏---窦性 突然转为窦性 先室早---室速---窦性 自律性增高 无特效药 去除病因、诱因 洋地黄中毒---停药，补钾，苯妥因钠 未用洋地黄---洋地黄、Ia、Ic、可达龙 短阵发作---镇静药为主 无原因者 ---治疗效果有限，试用β-阻剂，胺碘酮等 特发性室性心动过速 （IVT） Idiopathic Ventricular Tachycardia 一、概述 IVT易与室上速混淆 中青年多见，小儿也可发生 无器质性心脏病 少有晕厥和猝死 临床有多种类型(6型) EKG以RBBB+电轴左偏（IV型） 或LBBB+电轴右偏为特征（I型） 二、病因和发病机理 病因 心脏形态结构正常（目前检查手段） Q-T正常 晚电位阴性 隐性冠心 局部心肌病变、心肌炎 右心室局部发育不良 运动员心脏 发病机理 VT可被心房或心室程序刺激诱发和 终止--折返 异搏定有特效---触发活动 运动、静滴异丙可诱发 --自律性升高 局部心肌细胞的代谢或生化功能存在 原发性缺陷-- 电的病理现象 三、临床与心电图特点 * 临床表现 多见于中青年 发作性心慌、心悸 极少晕厥，心搏骤停 一般无血流动力学障碍，时间长，出现 低血压 常规检查，心脏无异常发现 心电图特点 Slama根据EKG表现分为6型 I--III型---反复性或重复性单形性室 速（短阵室速）RMVT IV--VI型----阵发性持续性室速 （一）RMVT特点 LBBB+电轴右偏（或RBBB+电轴右偏） 连续3个--30秒之间 第一个R’--R配对时间长,第一个R’-R’ 时间最短,尔后配对时间逐渐延长,连续 5--30个,最后一个R’--R’最长 QRS0.16秒,频率110-160次/分 自行终止 心房或心室刺激20-30%能诱发 非发作期有同一形态的室早 异丙能诱发 多起源于右室流出道,少数起源性左 室流出道 (二) 阵发性持续性IVT--以IV型多见 RBBB+电轴左偏 持续30秒以上 150-200次/分 QRS0.16秒 心房心室程序刺激能诱发和终止 食道刺激可诱发但不易终止 不能自行转复 对异丙不如RMVT敏感 非发作期无室早 * * 室上性心动过速的 诊断与药物治疗 一、室上速（PSVT）的种类及发生机制 常见--8种 7 种折返 1种自律性增高 房室结折返--20-30%（国外60%） 旁路折返---70-80% 多数左侧 折 返 SATR（窦房结内折返） IART（心房内折返） AVNRT（房室结折返） 慢-快型（90%） 快-慢型（10%） AVRT（房室折返） 顺向性 逆向性 PJRT( 持续交界区反复性心动过速) AAT（心房自律性 或触发活动） 二、各种室上速的特点 1、SART 折返在窦房结内-- 心房、心室不参与 心房刺激可诱发和终止（特别高右房刺 激） P’与窦P一致 P’-R间期与心动过速频率有关 频率变化大（80-200次/分），平均130次 SART 2、IART 折返在心房内 心房刺激可诱发和终止，心室刺激则不能 P’与窦P不一致，P’-R1/2 R-R 心率140-250次/分，频率快时伴有AVB 刺激迷走N减慢心室率而不减慢心房率，