心绞痛的临床应用.pptVIP

 心绞痛的临床用药 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。 稳定型心绞痛 最常见，多由劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的因素所诱发。多在体力活动时发病。 不稳定型心绞痛 包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。 变异型心绞痛 为冠状动脉痉挛所诱发。属于自发性心绞痛，休息时也可发病。 心肌组织氧的供需失衡， 即心肌需氧冠脉供氧。 1.心肌的基本代谢 2.心室壁肌张力（与心室容积和室内腔压力 成正比） 3.每分射血时间（每搏射血时间×心率） 4.心肌收缩性 “三项”乘积：收缩压×心率 ×左心射血时间 “二项”乘积：收缩压×心率 冠脉血流量和氧供应的决定因素 心肌对氧的摄取在静息时几乎达到最大量。 血液内的氧含量在正常大气状态不能显著增加。 冠脉血流量和灌注压和舒张期直接相关。 血管张力的决定因素 升高cGMP 降低细胞内Ca2+ 稳定和防止血管平滑肌细胞膜除极化 升高血管细胞cAMP 药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。 药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、减低血压，减轻后负荷。 降低室壁肌张力。 减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。 实际