EM207预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的研究现状.pdfVIP

预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的研究现状 徐敏（综述），聂时南（审校） 基金项目：中国人民解放军南京军区重大专项课题（No. 12Z32） 作者单位：210002 江苏 南京 南京军区南京总医院急救医学科 作者简介：（1989 —），女，硕士研究生。 通讯作者：聂时南(1964 —)，男，博士，教授，硕士生导师，急救医学科 主任。 [摘要] 应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是重型颅脑损伤最常见也是最 严重的并发症之一，其发病机制复杂，发病率高，预防其发生发展对 患者的预后有着重要的意义。本文针对近年应用SU 预防措施（如抑 酸药物、早期肠内营养等）的利弊及研究现状做一简要综述。从评估 危重病人应用SUP 指征及合理有效选择抑酸药方面，为临床工作提供 参考。 [关键词] 应激性溃疡(SU)；颅脑损伤；预防 The current research status of prophylaxis of severe craniocerebral injury complicated with stress ulcer XU Min，NIE Shi—nan.Department of emergency medicine，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China [Abstract] Stress ulcer is one of the most common and serious complication of severe craniocerebral trauma .It has complicated pathogenesis and high incidence. Prophylaxis of stress ulcer and control upper gastrointestinal bleeding of patients with severe craniocerebral injury have important significance. In recent years, this paper summarized the pros and cons of SU preventive measures (such as acid suppression drugs, early enteral nutrition, etc.) ,made a brief overview on the research status. Applied in the assessment of the critically ill patient SUP indications and choose reasonable and effective acid suppression drugs,to provide reference for clinical work. [Key words] Stress ulcer(SU)；Severe craniocerebral injury； Prophylaxis 应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是重型颅脑损伤常见的严重并发症， 又称为Cushing溃疡，可见于胃与十二指肠，其溃疡通常深而具穿透 性，易引起出血、穿孔，使患者病情迅速恶化。研究表明，颅脑损伤 合并上消化道病变的发生率高达91 ％，其中出血发生率为16％～ 47 ％，出血后病死率可高达51%[1] 。近年来由于重症监护技术加强以 及早期预防，SU 的发生率已明显下降，随之SUP （stress ulcer prophylaxis）成为ICU的护理标准。然而，近期研究发现因试验数据有 限、某些试验方法的缺陷及过度SUP，人们重新思考ICU 病人应用SUP 指征及分析其支持证据的可信度。本文依据文献中SUP的大量随机对 [2, 3] 照实验(RCTs) 和meta分析结果，评估目前SUP措施及其应用情况 。 1、重型颅脑损伤应激性溃疡发生机制 重型颅脑损伤患者内脏低灌注，因交感神经激活，儿茶酚胺增多，