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尿路感染的防治 （Urinary Tract Infection ） 苏州大学药学院 李笑然 2012-03 1 主 要 内 容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 2 概 述 • 尿路感染是临床常见病，多见于女性，约20%妇女一 生中会得一次尿路感染； • 男性50岁以后，由于前列腺疾病发病率增加，尿路感 染发病率与女性接近； • 尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。 • 尿路感染的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于 治疗尿感的费用高达10亿美元。 • 近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨 经济而有效的治疗尿感显得日益重要。 3 定 义 • 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感 染。 • 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路 感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。 4 5 病 因 • 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的； • 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等； • 革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌 约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克 雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性 杆菌和少数革兰氏阳性球菌。 6 • 最常见的致病菌为肠道革兰氏阴性杆菌。大肠杆 菌占70%以上，多见于初发及单纯尿路感染； • 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后； • 厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。 • 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌 素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物 感染。 7 发 病 机 制 一、感染途径 • 上行性：约占95%，肾盂肾炎可能与输尿管返 流有关。 • 血行性：约占3%，常发生于原先已有严重尿路 梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大 肠杆菌。 • 淋巴道传播和直接感染均很少见。 8 二、机体抗病能力 • 尿路通畅时尿液的冲洗； • 前列腺液杀菌； • 尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌； • 尿液pH低及高张或过于低张。 9 10 三、易感因素 • 尿路梗阻：器质性，功能性； • 尿路畸形和结构异常、肾发育不良； • 尿路器械检查； • 机体抵抗力下降； • 遗传因素； • 其