定点医院医疗保险业务监督评价指标体系的建立和综合评价方法的应用探讨.pdf

定点医院医疗保险业务质量监督评价指标体系的建立及综合评价方法的应用探讨 EstablishmentoftheIndex匀stemonAssessmentand SupervisionofMedicalInsuranceofDesignatedHospitals AndApplicationoftheComprehensiveAssessmentMethod XiaPing,WangKai,JinXinzheng,LiNinxiu,RenXiaohui,LiuDanping Keywords:Medicalinsurance,Designatedhospitals,Delphimethod,Analytic hierarc卜process,Comprehensiveassessment Abstract 0坷ectives:Formascientific,comparable,andreductionistassessmentand supervisionsystemofmedicalinsuranceofdesignatedhospitalswhichcan expandandapplyinSichuanProvince,eveninthewholecountry;Explore multi-indexcomprehensiveassessmentmethodsapplyingtothemedical insuranceserviceofdesignatedhospitals; Methods:AdoptDelphiMethodtoformanewsystem,usemultiplicative syntheticindexmethodandNelsonsmethodtoscreenindex;Employ improvableAHPmethodandProratationMethodforthedeterminationofindex; Useconcentrationdegree,KendallsW,positivecoefficient,andauthoritative coefficienttotestthecredibilityofexpertopinions;Measurepracticallythe qualityofthenewindexsystem;Useweightedsummethodandgreycorrelation clusteringanalysis,andranksummethodisappliedtosetonfinallytherankof hospitalsbecomprehensiveevaluationed. Results:Anewevaluationsystemwasformedthatcanassessmedicalinsurance inmulti-directions.TheimprovableAHPmethodisprovedmoreeffective, becauseitcanconformweightofindextoreality. Conclusions:Thenewsystemcanevaluateandsupervisemoreeffectivelyand fairlytheworkofhealthinsuranceafterthereliabilityandvaliditytestofthe system. 夏学 第 2页共 115页 定点医院医疗保险业务质量监督评价指标体系的建立及综合评价方法的应用探讨 1、 研究背景 城镇职工基本医疗保险制度改革在各地试点的基础上，于1999年在全 国开始普遍推行。截止2002年末全国绝大部分地级以上统筹地区组织实施 了基本医疗保险，参保人数达到9400万人，比上年末增加2114万人，增长 29.0%。全年基本医疗保险基金收入607.8亿元，支出409.4亿元，年末基金 滚存结余450.7亿元。基本医疗保险制度改革在平稳运行中取得新的进展。 评价我国医疗保险制度改革成功与否的一个重要标志是看改革能否控 制医疗费用的不合理增长。目前我国控制医疗费用不合理增长的主要途径有 定点医疗制度、限定诊疗范围、扩大病人选择权和监督权、与卫生体制改革 相配合。这些方法都对有效遏制医疗费用的不合理