头晕的诊断流程专家建议.pptVIP

眩晕为当前临床上的常见症状 国内: 占神经科门诊病人的5%～10%，住院病人的6.7%； 占耳鼻咽喉科门诊病人的7%。 （由1998由上海医科大学史玉泉教授提供） 法国: 每7个法国人中就有1位在他一生之中至少有过1次眩晕发作, 眩晕居该国病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。 （2000年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供） 眩晕的诊疗和预防值得进一步关注 眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响； 所致的人身或工作事故亦间有所闻； 眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚存在一定困难； 眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊； 大多数眩晕是可以防治的。 眩晕的发病率估计还会上升 由于： 一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因， 2、医源性原因， 3、声源性原因， 眩晕的发病率估计还会上升。 颈椎骨质增生不是PCI的主要原因 以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致PCI，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要原因。 而大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。 因 为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。 ⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。 ⑶有研究证明：在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨赘引起的动脉侧方移位。 ⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行转颈后的多普勒超声检查，发现5%有颅外段椎动脉受压； 其中136例有后循环症状者中也仅9%有受压；这136例中，28例转头时出现症状，受压也只4例； 882例没有症状者与108例没有转头时出现症状的有后循环症状者间的受压比率无差异。(4.3%对7.4%) 不同原因眩晕的诱因 诱发因素 头部位置变动 自发性发作 近期上呼吸道感染 应激 免疫抑制剂使用 耳压变化、头外伤、强大噪音 可能的诊断 急性迷路炎、桥小脑角肿瘤、良性发 作性位置性眩晕、多发性硬化、外淋 巴瘘 急性前庭神经元炎、脑血管病、美尼 尔病、MS、偏头痛 前庭神经元炎 精神或心理因素 耳部带状疱疹 外淋巴瘘 不同原因眩晕的伴发症状 A.良性发作性位置性眩晕 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s； 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐; 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性； 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常； 位置性眩晕 周围性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 第四脑室肿瘤 第四脑室囊虫(Brun征) 脑干、小脑病变 B.前庭神经元炎 1924年Nylen 命名，中老年发病较多。 病因--病毒感染 部位--前庭神经节或神经干 前驱--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧， 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 C、梅尼埃病 1861年法国Ménière首先报道 病因--迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。 表现：反复发作眩晕，每次数小时； 波动性听力减退及耳鸣； 无中枢症候 温度试验：半规管功能低下 (第二版2004)------偏头痛国际分类沿革------(第一版1988) 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆