服用云南白药的不良反应及其防治.docVIP

服用云南白药的不良反应及其防治 素以伤科要药、止血效佳而闻名于天下的云南白药,目前已广泛用于临床各科众多疾病的治疗,内服、外敷一般均无明显毒副作用,但也有个别病人出现不良反应。随着该药临床用途的不断扩大及使用方法的逐渐增加,其不良反应的发生亦有所增多,虽为临床少见,并未造成死亡, 但应当引以为戒,在使用该药时要予以高度重视。不良反应的发生大多由于用量过大、用法不当或患者体质过敏所致。在用法上主要由口服而致,外敷和灌肠亦可引起。故临床医者在应用时要严格掌握其适应症、禁忌症及用法、用量,切不可误认为用量越大、效果越好；同时用药后须观察一定时间,注意患者用药后的反应,尤其是初次用药者或用量较大的病人,要应予以足够的重视,以免发生不良反应。一旦出现不良反应, 则应立即停药,并进行相应的抢救和治疗。正确使用云南白药,积极预防和处理其不良反应,对于不断扩大该药的适应范围和使用方法,使云南白药更多地为人民造福,具有重大面现实意义。 云南白药的不良反应有各种临床表现,其发生原因及用药到发生不良反应的时间也皆不尽相同,防治措施亦各有异。故而在临床应用中应多加注意。 (一) 中毒 [一般资料] 云南白药所致中毒者11例。其中房室传导阻滞1例,中毒性休克2例。 [发生原因] 云南白药毒性反应的出现及其严重程度与个体耐受性有一定关系,但造成中毒的主要原因多为内服过量而致。云南白药的中毒剂量为2～4克左右(一次顿服量),相当于最大治疗量的4～8倍。若24小时内以此,超剂量连续服用2～3次,将更增加中毒的危险性。 [发生时间] 有1次过量服后旋即发病者,也有数次过量服后迟发者。服药后20～30分钟发病者为多, 亦可于服药后1小时出现中毒症状,有人口服百宝丹后10分钟以内即发病。 [临床表现] 云南白药中毒的表现与乌头碱类药物中毒相似。①主要症状为头晕,头痛,眼花,站立不稳,口、舌及肢体麻木,心悸,心窝部灼痛,恶心,呕吐,烦燥不安。②个别病人有血压下降或升高,心动过缓,心律失常,传导阻滞,腹泻等。③甚或出现面色苍白,口唇发绀,冷汗淋漓,四肢厥冷, 喉中痰鸣,呼吸浅快,心音微弱,六脉俱无,血压测不到等休克表现。 [防治措施] ①云南白药中毒与其用量大小有直接的关系,故防止中毒的关键在于服用本药必须正确掌握用药剂量及应用指征,指导病人恰当的服药方法,不可误认用服量越大,效果越好,不能为求速效而自行加量。云南白药通常多采用口服给药,一般成人用量为每次0.25～0.5克,一日3～4次, 儿童按年龄计算给药；若因病情需要而加大剂量,亦应小量开始,渐次递增,但1次顿服极量不宜超过2克,1日最大剂量不应超过4克。②如出现该药中毒,应立即停止给药。并予以1/5000高锰酸钾液(P.P液)洗胃,50%硫酸镁导泻,输入葡萄糖及大剂量维生素C 、维生素B1、维生素B6,对症处理等；如出现心动过缓、血压下降,则可应用阿托品或654-2等。还可并用绿豆150克、甘草50克(纱布包)、红糖100克,或生姜15克、甘草15克、银花30克煎汤而频频服之。③经上述治疗,中毒症状可在1～2天内逐渐消失。 ( 二 ) 过敏反应 [一般资料] 云南白药引起过敏反应共16例。其中过敏性休克4例,口服而致者2例,外敷引起者2例；过敏性药疹7例,云南白药口服致病者2例,云南白药外敷引起者5例；过敏性休克伴药疹者3例,口服所致者2例,外敷引起者1例；皮肤充血6例,皆由云南白药膏外敷而致。另外,复方白药酊内服后个别病例出现恶心、呕吐,口唇麻术,头昏目眩等反应,停药以后症状即可消除,外用未见不良反应。 [发生原因] 云南白药内服或外敷、云南白药膏外敷均可引起过敏反应,与药物剂量无明显关系,常用剂量即致过敏反应,致敏量为0.2～O.5克,最小致敏量为0.05克(外敷云南白药)。本组16例云南白药过敏反应患者,均为常规用法、用量所致,部分患者既往有青霉素过敏史或原因不明的荨麻疹发作史,过敏反应的发生及其程度主要与患者的过敏体质有关,药物质量可能也是其中的因素。在临床上应予足够重视。 [发生时间] 有的是反复数次用药后，次日方才发病, 而有的则是初次应用后，数分钟至2小时立即出现, 最快者为外敷云南白药约0.05克后1分钟即发生过敏性休克。 [临床表现] ①头晕、头痛,乏力,胸闷,心悸,腹痛,恶心欲吐,遍身奇痒。②或出现药疹,或皮肤充血。③如发生过敏性休克则出现气短,冷汗,面色苍白,口唇发绀,呼吸浅快,脉搏细弱,四肢冰凉,血压下降,甚至突然昏倒,神志不清,心音低钝,瞠孔对光反应迟钝等。 [防治措施] ①云南白药过敏反应的发生主要是由于个体差异所致,故既往有药物过敏史、或有过敏性疾病史的体质过敏患者,应慎用本品；父母双方或一方有过敏病史者,在使用该药时亦需慎重。用药后