膝关节清理术后护理查房.docVIP

×××中医院 护理业务查房记录 查房时间 2015年2月5日 查房内容 专科查房 科室 骨一 责任护士 刘× 参加人员： 责任护士：刘 × 一、病情介绍 ????患者杨 ×，男，39岁，于2015-2-2??08：20以“右膝关节疼痛活动受限1年”为主诉，由门诊以“右膝关节游离体”为诊断收住我科。患者自述1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，休息后症状缓解，行走劳累后症状加重，1年来症状时好时坏。入院症见：神志清，精神可，右膝关节肿痛，活动后疼痛加重。首测T36.0℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg.查舌质红，苔薄白，脉弦。右膝关节肿胀，疼痛，活动受限，右膝关节髌骨周围疼痛，髌上囊肿胀，右侧膝眼饱满，右膝关节髌周及内侧外侧压痛，末梢血运可。中医诊断：膝痹?气滞血瘀?西医诊断：右膝关节游离体。医嘱于2月3日上午在腰硬联合+基础麻醉下右膝关节清理术，手术过程顺利，术毕安返病房。现患者神志清，精神可，周身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，伤口敷料包扎固定良好，清洁干燥，患者诉伤口处疼痛不适。 二、辅助检查 血常规：WBC:4.55×109/L，NEUT：58.7×109/L，RBC:4.54×1012/L，HGB:130g/L，HCT：40.5％ 凝血机制：APTT:41.3s↑，PT:11.8s，TT:11.50s，FIB:3.07g/L。 血糖：5.8mmol/L CR片显示：右膝关节游离体 三、治疗原则：完善相关检查，给予有膝关节清理术，遵医嘱积极完善术前准备，观察患者病情变化，指导患者积极进行术后功能锻炼。?? 四、中医辨证及分型 患者为男性，病程日久，气血运行不畅，气滞血瘀，脉络阻滞，痹阻不通，不通则痛。 五、辨证问题及措施 (一)疼痛：与右膝关节病变有关。 护理措施： 护士加强临床观察，定时巡视病房，及时了解患者疼痛的性质及程度，手术48小时内使用镇痛泵， （2）在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起病人疼痛。 （3）采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。减轻病人心理压力，稳定病人情绪。 （4）加强患者患肢保护，保持患肢切口敷料清洁干燥，定期换药。 （二）躯体活动障碍：与伤口疼痛有关护理措施： (1)加强病房巡视，协助患者生活所需。 （2） 卧硬板床休息，抬高下肢， （3）评估患者患肢肌张力反应程度，末梢循环情况，准确记录。 （4）指导患者康复锻炼。 可行髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高训练。每组15次，每日2-3组，指导患者早中晚各一次。 （三）焦虑：与担心预后有关 （1）加强巡视，了解患者的心理变化 （2）向患者讲解疾病相关知识，缓解患者的焦虑情况 （四）潜在并发症 （1）下肢静脉血栓 护理措施：术后抬高患者15～20°，膝下垫软枕，术后第2天给予患侧肢体气压治疗，应注意观察患侧肢体末梢循环情况。术后根据患者情况鼓励患者积极进行肢体功能锻炼。 (2)伤口出血、感染 护理措施：换药时严格执行无菌操作，换药前后规范洗手、戴口罩、帽子。 【分析讨论】 李 ××（主管护师）：患者因为疼痛，活动受限，为了减轻疼痛需要卧床休息。患者卧床期间要督促其多饮水，注意饮食调节，宜清淡、易消化、营养丰富的饮食，如瘦肉粥，鸡蛋，牛奶，豆制品，新鲜的蔬菜水果，忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅。对于患者出现的焦虑情绪，责任护士要注意观察，了解焦虑情绪出现的原因，做好心理疏导。同时指导患者正确进行床上功能锻炼，做好记录。辅以肌肉按摩，促进血液循环，保持肌力。 杨 ×（护师）：患者比较年轻，身体状况比较好，对知识的接受能力比较强，责任护士耐心向患者做好疾病的解释工作，使患者充分了解自己的病情，积极配合治疗。患者现已行手术治疗，注意观察患者末梢循环情况，皮肤温度、颜色以及治疗效果，如有异常，及时通知医生，并告知患者术后相关注意事项。 刘 ××（护士长）：骨关节疾病的种类越来越多，关节游离体患者也越来越常见，每一名护士都要认真学习专科知识，掌握各种功能锻炼的方法，从而指导患者，教会患者，做好健康宣教工作。下面我们让刘丽丽演示一下术后患肢功能锻炼的方法。 刘 ×（护士）演示： （1）髌骨活动：病人取卧位或坐位，膝部放松，成伸直位。将双手食指和拇指指腹环绕固定住髌骨的上、下沿，向远端和近端推动髌骨，来回推动十五次；固定住髌骨的内、外侧边沿，向内、外侧推动15次，此为一组，每日2-3组，指导患者早中晚各一次。 （2）踝泵运动：病人取卧位或坐位，膝部伸直，将踝关节向远端最大限度跖屈，保持3-5秒；然后向近端最大限度背屈，此项运动的要点是病人感觉下肢伸肌和屈肌紧缩感。保持3-5秒，跖屈背屈为一次。做15次为一组，每小时