舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较.docVIP

舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较南方医科大学南方医院麻醉科 广州 510515 林春水 阮骆阳 古妙宁 摘要 目的 观察比较等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛（Patient controlled intravenous anagesia,PCIA）的镇痛效果及其不良反应。方法 选择ASA I ~Ⅱ级、年龄20~60岁择期全麻下行开胸手术患者50例，随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），每组25例。全麻诱导后双腔管气管内插管，术中异氟烷吸入维持全麻，罗库溴铵维持肌松。病人清醒后接韩国奥美2300电子镇痛泵行PCIA。F组：芬太尼2mg+咪唑安定10mg+生理盐水至200ml；S组：舒芬太尼0.2mg+咪唑安定10mg+生理盐水至200ml。背景剂量2.5ml.h-1，指令剂量2.5ml/次，锁定时间15min。所有术后病人鼻导管吸氧2-3l.min-1，分别记录术后24h、48h的疼痛（用视觉模拟评分VAS法）、镇静、恶心、呕吐评分，记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。结果 S组术后24h、48h镇痛药耗量和VAS评分均低于F组，其中术后48h VAS评分有显著性差异（p＜0.05)；S组术后24h镇静优于F组（p＜0.05)；S组术后48h呕吐者和静息时感恶心者明显少于F组（p＜0.05)；两组术后48h内无一例呼吸抑制（SpO2持续低于90%者）发生。两组术后24h、48h脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压均无显著差异。结论 等效剂量的舒芬太尼用于开胸术后PCIA，镇痛、镇静效果优于芬太尼，而恶心、呕吐发生率较芬太尼低，为开胸术后较为安全、有效的镇痛方法。 舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较 南方医科大学南方医院麻醉科 广州 510515 林春水 阮骆阳 古妙宁 胸科术后病人镇痛有其特殊性，相关报道较少。舒芬太尼用于此类病人自控硬膜外镇痛（Patient controlled epidural anagesia,PCEA）已有报道[1]，但未见自控静脉镇痛（PCIA）的报道。本所究观察比较了等效剂量的舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果及其不良反应。 资料和方法 一般资料 选择ASA I~Ⅱ级、年龄20~60岁择期全麻下行胸科术后患者50例，随机分为两组，每组25例。芬术尼组（F组）：男13女12例，年龄（52.37±9.56）岁，体重（55.14±10.28）kg；舒芬太尼组（S组）：男14女11例，年龄（54.48±10.25）岁，体重（57.32±11.62）kg。术前30min长托宁1mg、安定10mg肌注。全麻诱导采用咪唑安定0.05mg·kg-1，丙泊酚2mg·kg-1，芬太尼10ug·kg-1，罗库溴铵0.8-1.0mg·kg-1静注，双腔管气管内插管。术中以异氟烷吸入维持麻醉，罗库溴铵间断静注维持肌松。 镇痛方式 术毕病人清醒拔管后，韩国粤美2300电子镇痛泵行PCIA。F组：芬太尼2mg+咪唑安定10mg+生理盐水至200ml；S组：舒芬太尼0.2mg+咪唑安定10mg+生理盐水至200ml。参数设定为背景剂量2.5ml.h-1，指令剂量2.5ml/次，锁定时间15min。 观察指标 所有术后病人鼻导管吸氧2-3l.min-1。分别记录术后24h、48h的镇痛、镇静、恶心、呕吐评分，记示脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。疼痛用视觉模拟评分法（VAS,O~10）：0，无痛；10，剧痛。镇静评分：0，清醒；1，偶尔瞌睡，易于唤醒；2，经常瞌睡，易于唤醒；3、嗜睡，难以唤醒。呕吐评分：0，无呕吐；1，呕吐1~3次；2，呕吐3~5次；3，呕吐6次以上。 统计分析 计量资料采用均数土标值差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验和秩和检验。所有数据均采用SAS软件处理，p＜0.05为有显著性差异。 结 果 两组病人年龄、性别、体重、手术时间、术中单肺通气时间均无显著性差异，术中各项监测无明显异常。 镇痛效果：S组术后24h、48h镇痛药消耗量和VAS评分均低于F组，其中术后48hVAS评分两组有显著性差异（p＜0.05)（表1）。 镇静评分：S组术后24h、48h镇静评分达2分者明显多于F组，其中术后24h两组有显著性差异（p＜0.05)（表2）。 并发症：两组术后24h、48h恶心呕吐发生率均较低，S组术后48h有呕吐者（1-3级）和静息时感恶心者（2-3级）明显少于F组（p＜0.05)（表2）；术后48h内无一例呼吸抑制（SpO2持续低于90%者）发生。两组术后24h、48h脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和