帕金森病的诊断和鉴别诊断(121页).ppt

* 早期帕金森病运动症状以运动症状为主要临床表现。 以静止性震颤，肌肉强直和运动迟缓为主要表现，那么这些症状的发生率是什么样的呢？我们根据相关的研究数据来看一下：读片 * * * * * 各位老师都非常熟悉，目前帕金森病确诊后常用的药物选择种类为：复方左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶B (MAO-B)抑制剂，儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂等药物。 左旋多巴 (L-dopa) 是首个治疗PD最为有效的药物，并成为治疗PD的“金标准”，也是目前治疗帕金森病有效的药物之一。 而新一代多巴胺受体激动剂，如普拉克索，由于其良好的临床疗效和的安全性，在治疗帕金森病的临床应用越来越广泛。 * 正如我们前面所讲，帕金森病一旦确诊需要终生服药。左旋多巴作为治疗帕金森病有效的药物之一，随着用药时间的延长，左旋多巴相关的运动并发症也会随之出现，研究显示： 1. 左旋多巴相关运动并发症随治疗时间延长而显著增加 2. 高剂量左旋多巴是诱发运动并发症的独立危险因素 如果图所示: 因此，应用左旋多巴对帕金森病的长期治疗存在相当大的局限性。 * 左旋多巴相关运动并发症的产生，制约了帕金森病获得长期良好的疗效。 一项中国的研究显示： 左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素； 治疗时间是症状波动的影响因素，与国外的研究结果相近，用药10年以上运动并发症的发生率几乎为100%。 因此在开始治疗帕金森病选择用药时，运动并发症是必须要考虑长期疗效。 * * * * 病例讨论-1 主诉 女，61岁，先后双下肢不自主震颤4年，头晕伴双下肢无力1周 现病史 4年前无明显诱因出现双下肢（先左下肢，1.8年后右下肢）静止性震颤、麻木，动作不灵活，行走缓慢，小碎步，转身困难，言语较细弱，四肢当时行走可。 无头痛、头晕，复视；无视物模糊、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳等。 外院门诊拟诊为“帕金森病”，陆续予“美多芭，泰舒达，咪多吡，息宁”等对症处理，双下肢震颤、麻木、动作不灵活等症状明显缓解。 4年来患者一直在门诊服用抗帕金森病药物，平日偶有双下肢震颤 2.5年前开始出现轻微头晕，无天旋地转感，可自行行走，生活可自理。 病例讨论-1 1周前无诱因出现头晕伴双下肢无力倒地，右前额撞伤，当时意识模糊，天旋地转感，伴脸色苍白、出汗、心慌，有恶心、呕吐少量胃内容物，无头痛、听力下降，耳鸣等。家人发现后将其扶起，约2~3分钟后患者神志转清。 当时服用“美多巴1/4tid, 息宁1/2# tid, 咪多吡1# qd)”。 病例讨论-1 当地医院门诊输液等处理，头晕症状缓解 此后反复出现类似头晕伴跌倒症状，均于站立位时出现，跟转颈无明显关系，每天发作1~2次，到当地医院门诊（ 130-180/70-90mmHg ），予对症处理，头晕症状可缓解。 病例讨论-1 后在当地住院，期间血压波动范围比较大，（90-180）/(50-90)mmHg，予“络活喜”处理，降压效果欠佳，头晕未明显缓解（空腹血糖6.4mmol/l）。 今早入我院前头晕又发作4次。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 病例讨论-1 病例讨论-1 幻灯片所用视频\病例讨论1-13床帕金森女-2.mp4 入院体查 BP：140/70mmHg。呼吸音清，心率85次/分，律齐，腹平软。 神经专科：构音清，时间、地点、人物定向力基本准确，但计算能力差。双侧眼球上下及左右运动尚可，无眼颤，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射、间接反射灵敏。 四肢未见明显震颤，四肢肌张力中度增高，但无铅管样强直，四肢肌力5-级，四肢腱反射（+）。双侧深、浅感觉及位置觉正常。吸吮反射，四肢病理征均未引出。 汉密尔顿焦虑量表总分25分-严重焦虑； 抑郁量表总分24分-肯定有抑郁症 入院体查 胸片示主动脉硬化 TCD：血管阻力升高(脑动脉硬化）；双侧颈内动脉，双侧大脑中动脉血流速度不对称（左侧明显减慢） 心脏彩超示高血压性心脏病改变 动态心电图：偶发室上早搏，偶发室性早搏 入院辅助检查 立、坐、卧位血压变化 卧位 坐位 立位 卧立差 卧坐差 17/8 下午 132/89 68/50 64/39 18/8 早上 118/73 84/57 34/16 19/8 下午 179/104 131/80 48/15 23/8 早上 128/75 132/80 -4/5 23/8 下午 145/84 127/77 82/55 63/29 18/7 24/8 早上 152/87 143/87 137/84 15/3 9/0 辅助检查 2011-08-9外院CT：左侧脑室旁白质腔隙性脑梗塞；脑萎缩。 2011-08-9本院MRI： 双侧额、顶叶脑白质内见多发斑片状异常信号影，T1WI呈等