常见感染的诊治原则(101页).ppt

常见急性感染的诊治原则Diagnosis Treatment 为什么要关注“常见急性感染的诊治原则” 急性感染性疾病持续增加 抗生素关系人民的健康 全社会都在关注医院、医生使用抗生素问题 抗生素的使用已不简单的是个医疗问题 抗生素关系到我们医务人员的形象 急性感染: 患病率 医院总体： 30%左右 急 诊 ： 40~60% ICU： 18~50% 急性感染: 病死率 1 Heart disease 2 Malignant neoplasms 3 Cerebrovascular 4 Bronchitis, Emphysema, Asthma 5 Unintentional injury and adverse effects 6 Pneumonia Influenza 7 Diabetes 8 Suicide 9 Nephritis 10 Liver disease 常见急性感染 院外： 呼吸道感染 CAP AECOPD 急性上呼吸道感染 非典 泌尿系感染 肠道感染 其他 沉重的负担 急性感染性疾病正在成为严重的社会和医疗问题 占发病率和死亡率的15% 占抗菌素使用的95%（intem J Tuber Lung Dis 1997） 与此同时,常见感染致病菌的耐药性逐渐增加，造 成治疗困难甚至治疗失败。 急性感染性疾病呈上升趋势---Changes of hosts in recent years 经济全球化，交通便利，人口流动增加，疾病传播加速 生活条件提高，人口老龄化，低免疫人群的不断增加 思想日趋开放，个性化显现，低龄、女性吸烟者逐年增多 全球环境污染日益严重，呼吸道感染性疾病逐年增加 现代都市人机体免疫力逐年下降 ---繁重的工作剥夺了体育运动时间 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂—降低了宿主免疫功能 有创医疗技术广泛应用—增加了细菌入侵的途径 合并其他疾病的比率增高 HIV感染的日益增多 急性感染性疾病呈上升趋势----Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia 病原的多样化 原先认为不致病的微生物发现具有致病性 新病原的出现---SARS病毒 革兰氏阴性杆菌感染日益多见 混合感染增加 细菌耐药成为日益普遍的现象 急性感染性疾病呈上升趋势---细菌耐药 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE） 万古霉素中度敏感的金葡菌 （VISA） 万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP） 超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） AmpC 碳青霉烯酶 急性感染常见病原谱 急性感染病原诊断率低的原因 标本采集与培养方法不当 先期使用抗生素 部分致病菌临床检出率极低 病毒感染 不能鉴定的病原体 与社区肺炎相似的非感染性疾病 如何提高病原体阳性检出率 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本（退检制度） 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度 常见急性感染的诊断思路与治疗原则 急性感染的诊断思路 急性感染的诊断思路 病原学诊断 经验性诊断 急性感染病原学诊断 病原学诊断 痰涂片： WBC25/LPF，鳞状上皮10/LPF 痰培养： 漱口三次、深咳留痰、10分钟内接种 定量痰培养： 细菌含量107/ml——致病菌 细菌含量104/ml——污染菌 血培养： 体温38.5度,阳性率高 组织活检培养： 引流物、胸腹水培养 免疫学检查： 对某些菌有诊