急性心肌梗死的心电图表现.pptVIP

急性心肌梗死的心电图表现 贵医附院急诊科 正常心电图的组成部分 心率 心律 P波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 U波 QT间期 P波 形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置 振幅：1）肢体导联＜0.25mv 2）胸壁导联＜0.15mv 时间：成人P波正常时限0.08~0.11s PR间期 成人：0.12~0.21s 儿童：0.11~0.18s QRS波 时间：1）成人：肢体导联 0.06~0.08s 胸导联 0.06~0.11s 2）儿童：不超过0.09s QRS波大于0.12s需考虑束支阻滞或室内差异性传导 R波 肢体导联：RI＜1.5mv RavL＜1.2mv RII＜2.5mv RavF＜2.0mv 胸导联：R波振幅从右胸导联（V1、V2）到左胸导联（V5、V6）逐渐递增。 RV1+SV5＜1.2mv RV5+SV1＜4.0mv（男性） ＜3.5mv（女性） ST段 正常值：肢体导联ST段呈等电位线 V1-V3导联ST段抬高≤0.3mv V4-V6导联ST段抬高≤0.1mv 所有导联ST段压低＜0.05mv T波 形态：正常T波方向多与同导联QRS波群 主波方向一致，I、II、V4-V6导联 直立，avR导联倒置。 正常值：所有肢体导联＜0.6mv 所有R波为主的导联上，T波不 能低于同导联1/10，且不能双向 或倒置。 心肌梗死的心电图概论 根据心肌梗死病程的不同，可出现以下心电图改变： 缺血型心电图改变 损伤型心电图改变 坏死型心电图改变 缺血型心电图改变 定义：缺血部位的心肌复极时间延长，其体表心电图呈现T波形态及振幅方向改变，即T波高尖、双肢对称性直立或倒置。 心电图表现及诊断要点： 1）T波顶端呈尖耸箭头状 2）T波升肢与降肢对称 3）T波由直立变为倒置 损伤型心电图改变 定义：损伤区心肌内极化程度不同，其体表心电图呈现ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。 心电图表现及诊断要点： 1）超急性ST段升高 2）损伤期“单向曲线” 3）ST段压低 4）镜像改变 坏死型心电图改变 定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并伴远隔导联上的镜面相。 心电图表现：可表现为QS、QR、Qr波形，或正常q波的消失、r波振幅递增不良等。 诊断要点：1）Q波时间＞0.03s Q/R振幅＞1/4 2）Q波远隔导联有镜面相 心肌梗死定位诊断 急性Q波型心梗的心电图演变过程 一、超急性期 二、急性期 三、稳定衍变期 超急性期改变 1、T波高尖：呈帐顶样 2、ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型 3、急性损伤性阻滞 4、对侧导联ST段下移及ST-T的电交替 急性期改变 1、ST段抬高：呈弓背向上型 2、病理性Q波形成 3、T波倒置或双向 4、对侧导联ST段下移逐渐回到基线 稳定衍变期改变 1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低，或Q波相对稳定、保持不变 2、抬高的ST段逐渐回到基线或持续抬高但呈稳定状态 3、T波倒置逐渐加深再缓慢恢复直立，或长期保持倒置、低平 病例1 病例1 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 病例7 病例8 病例9 病例10 病例11 病例11 病例11 谢谢 * * 男性，61岁， ST段抬高 前间壁心梗 陈旧性高侧壁心梗 广泛前壁、高侧壁心肌梗死 超急性期心梗1