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PICC的操作及护理 东乡县人民医院 王琴凤 德国贝朗358型14G 静脉输液工具 PICC经外周穿刺的中心静脉导管 概念 PICC是经由贵要静脉或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。 优点 它由生物相容性良好的硅胶制成，导管柔软无刺激，适用于持续静脉输液及刺激性药物的输注，减轻患者的痛苦并保护血管。 PICC操作简便，穿刺危险性小，并发症少。 适应症 １、输液疗程2周以上的长期输液患者 ２、毒性和刺激性药物/溶液的输注，如：化疗、TPN ３、早产儿 适应症 ４、家庭病床 ５、缺乏外周静脉通路的患者 禁忌症 １、患者肘部条件太差 ２、肘部穿刺部位有感染或损伤 ３、患者不能配合治疗者 ４、上肢或胸部曾接受过放射治疗者 ５、乳癌术后患者的患侧手臂 ６、3FR导管不能用于输血及输白蛋白 穿刺血管的选择 １、贵要静脉 为首选。此静脉直，静脉瓣少。 ２、肘正中静脉 方向差异大。 ３、头静脉 导管异位的可能性增加，静脉瓣多，静脉炎的发生率高 ４、其他 股静脉、颈静脉 用物准备 　　　PICC导管，可来福接头，深静脉穿刺包，手套，无菌持物镊，棉签，胶布，无菌透明敷贴，止血带，治疗巾，纸尺，砂轮，碘伏，生理盐水，2%利多卡因，10ml，1ml注射器各1付 操作步骤 １、请医生开医嘱 ２、解释PICC的置管目的，必要性，消除患者紧张情绪 ３、签深静脉穿刺同意书 １、扎止血带，找静脉，松止血带。 ２、用纸尺量静脉长度（穿刺侧静脉外展，从穿刺点到同侧胸锁关节返折至第三肋间-2cm ３、消毒穿刺部位，穿隔离衣，戴手套 ４、用局麻药穿刺部位皮下注射形成一小皮丘 ５、备好穿刺物品，抽好无菌生理盐水备用。 ６、再次扎止血带，戴手套，铺巾。 ７、用可撕裂鞘导管针穿刺，见回血再进针少许，松开止血带，拔出针芯。 ８、送入导管，当导管到指定长度时，指导患者摆体位。 ９、继续送入导管到预定长度，拔出导丝。 10、抽回血，冲管。接可来福接头，连接输液。 11、清理穿刺点。 13、S形固定导管，用纱布块压住穿刺点，贴无菌透明敷贴。确认导管位置。 14、做好穿刺记录。 注意事项 1、穿刺后24小时内换药，撤去小纱布块，观察穿刺点有无红肿 2、遇有出血倾向者，注意加压时间要长些。 1、做好解释工作，确保穿刺血管处于最佳状态。 2、穿刺前应了解静脉的走向及静脉情况，避免在瘢痕处穿刺。 PICC术后护理 更换敷料 冲洗导管 封管 拔管 更换敷料 1、每周更换两次，如遇松动或潮湿随时更换。 2、严格无菌操作。 3、勿将胶布直接贴在导管上 4、导管脱出部分不能送回体内。 冲洗导管 1、每次静脉输液后脉冲式冲管 2、不能依赖重力静滴的方式冲洗导管 3、治疗间歇期不同导管冲管频率不同 封管 目的 注意事项 封管液的种类 目的 保持畅通的静脉通路 注意事项 1、务必采用正压脉冲式封管。 2、封管液=（导管容积+外接器具容积）X2 封管液的种类 等渗盐水、稀释肝素液 稀释肝素液配制： 10-100U/ml（相当于肝素1.25万U稀释于125-1250ml等渗盐水） 儿科病人：1-10U/ml 拔管 1、去除敷料 2、沿与皮肤平等方向拔出导管 3、观察测量导管长度及完整性 4、覆盖穿刺点 5、记录拔管过程 并发症及预防 可来福接头操作规程 1、严格无菌操作 2、用无针接头的注射器抽取生理盐水接阴性端，排气 3、接输液输完液后，用适量生理盐水冲洗可来福接头，对残存药液进行冲洗 可来福接头推荐使用时间为7-10天。 注意事项 1、接输液时，一定要确保输液管内没有气体。 2、切记不可用针头刺入可来福接头阴性端。 3、当把输液器或注射器拔下时，不要用止血钳夹住连接管，以免影响正压。 用50%的硫酸镁湿热敷，避免剧烈运动，若三天后未见好转或更严重，拔管。 若导管断裂，则用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开，取出断裂导管。 正确封管，正压封管，采取SASH法。 换药时应从下向上撕取，置管后第一个24h必须换药，后每周换药1-2次。 叮嘱病人术侧肢体不能剧烈运动。 选择的导管型号与血管的大小不适宜，材料过硬。 穿刺侧肢体活动过度。 穿刺时损伤血管内膜。 封管不规则。 送管时使用镊子不当损伤血管。 无菌技术不严格，换药不及时或方法不对。 输液前未排尽空气；未及时更换药液。 静脉炎 导管断裂 感染 空气栓塞 导管堵塞 预防及处理 原因 并发症 * * * * *