麻醉_护理课件(下).pptVIP

心律失常和心搏骤停 原因:麻醉过浅→窦性心动过速；低血容量、贫血、缺氧→心率增快；手术牵拉内脏、心眼反射→刺激迷走→心动过缓，严重者心搏骤停(最严重)；心肺疾病→房性期前收缩，频发者房颤。 护理: 密切监测心律变化，发现异常及时报告； 祛除病因:麻醉过浅→窦性心动过速←加深麻醉；低血容量、贫血、缺氧→心率增快←扩容、输血、吸氧；手术牵拉内脏、心眼反射→心动过缓，甚至心搏骤停← 停止手术、静注阿托品、心肺复苏；心肺疾病→房性期前收缩←西地兰。 坠积性肺炎 原因:呕吐物反流、误吸致肺损伤、肺水肿、肺不张；呼吸道梗阻使分泌物积聚；气管插管刺激分泌物增加；血容量不足分泌物粘稠；术后卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽，或因身体虚弱无力咳嗽致分泌物积聚。 表现:发热、脉搏呼吸增快、气急、呼吸困难；肺部湿啰音；WBC增加，中粒增加。 预防、观察、护理:保持呼吸道通畅；促进排痰:定时翻身拍背、鼓励咳嗽咳痰、可刺激咽喉或吸痰；加强观察；积极处理:按医嘱及时合理应用抗生素、吸氧、全身支持、胸部理疗。 缓解疼痛 切口疼痛影响休息、睡眠、早期活动和饮食，使伤口愈合延迟、康复过程减慢。 传统镇痛:解热镇痛；阿片类吗啡、杜冷丁；不及时 病人自控止痛法(Patient Controlled Anagesia, PCA):是病人自己通过镇痛泵注射镇痛药，按需调控。 PCA类型: 病人自控静脉镇痛(PCIA)以阿片为主； 病人自控硬膜外镇痛(PCEA)以局麻药为主，效果最好； 皮下输入自控镇痛 (PCSA) ； 神经干旁阻滞镇痛(PCNA)以局麻药为主。 PCA护理: PCA护理 观察并记录镇痛效果。 提供相关知识: 告知病人及家属镇痛药的的使用时间、剂量，镇痛泵应用、管理、保护方法；告知病人翻身、活动时避免管道折叠、扭曲；妥善固定，防止脱管。 异常情况的观察和处理: 镇痛不佳或调整剂量应与麻师联系；脱管、断管应立即停用，并请麻师处理。 并发症的观察、处理和护理: 恶心、呕吐:胃复安；呼吸抑制:纳洛酮对抗；皮肤瘙痒:纳洛酮对抗；内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动。 第三节 椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞(Intrathecal Block) 。 麻醉平面是指椎管内麻醉，感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限被称为麻醉平面。 椎管内麻醉的解剖生理 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 一、椎管内麻醉的解剖生理 脊柱: 脊椎骨=椎体+椎弓+椎孔+椎管+韧带 椎体:C7+T12+L5+S5+Co4=共33个 四个生理弯曲:颈、胸、腰和骶尾 三韧带:棘上、棘间韧带、黄韧带 脊髓: 上与延髓相连，下止于L1下缘或L2上缘(成人)、L3-4(小儿) 三膜:软脊膜、蛛网膜、硬脊膜 三腔:蛛网膜下腔(CSF，止S2)、硬脊膜下腔、硬脊膜外腔(止骶裂孔) 脊神经: 脊神经31对:C8、T12、L5、S5、Co1 交感(骶段副交感)→感觉→运动 体表分布 椎管内麻醉的生理 脑脊液(CSF) 无色透明，总量约120-150ml，蛛网膜下腔约25-30ml，pH7.35，比重1.003～1.009，稀释扩散局麻药。 阻滞顺序:交感2-4节段感觉1-4节段运动神经。 交感阻滞:血管扩张、血容量相对不足、血压下降； 迷走神经兴奋:心率下降、胃肠蠕动增加→恶心、呕吐。 心加速神经被阻滞→心动过缓。 感觉阻滞:麻醉平面出现。 运动阻滞:肌肉松弛。 隔肌由颈3～5神经支配，肋间肌由胸1～2脊神经支配，隔肌和肋间肌完全松弛，则自主呼吸停止，仅肋间肌完全松弛，则呼吸存在。 二、蛛网膜下腔阻滞麻醉 1、腰麻的适应证和禁忌证 适用于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。 禁用:①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅高压等。②穿刺部位感染、脓毒症或脊柱外伤、结核。③休克、心力衰竭、冠心病。④不合作小儿或精神病患者。 2、分类与常用麻药 分类: 给药方式:单次、连续腰麻。 麻醉平面:低平面＜T10，盆腔、下肢手术；T10中平面＜T4，中下腹手术；高平面＞T4，已不用。 麻药比重:重比重加糖、等比重加脑脊液、轻比重加注射用水。 常用麻药: 普鲁卡因:简单、短时手术。 丁卡因:长时间手术。丁-麻-糖(重比重) (1%1ml-3%1ml-10%1ml) 布比卡因。 3、穿刺步骤 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弯腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。 穿刺点:成人L2~5，小儿L3~5 。两侧髂嵴间的连线通过第4腰椎棘突或腰3-4间隙，以此作为定位基准。 脊椎穿刺进针过程 消毒铺巾，穿刺点用0.5-1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰穿针(22-26G)，正中穿刺腰穿针与棘突平行，针尖经过皮肤、