消化道异物患者手术前后_护理的个案查房.pptVIP

消化道异物患者手术前后护理的个案查房 患者基本情况 手术处理 　　　患者于入院当天（2012-04-03）在全麻下行十二指肠修补＋胃造瘘术＋空肠造瘘术　术毕给予心电监护、吸氧、一级禁食、腹腔皮管引流两根、胃造瘘管一根、空肠造瘘管一根、保留导尿管一根、记24小时尿量等处理。 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施（术前） 护理措施（术前） 护理措施（术后） 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理评价 健康教育 劝导患者远离毒品，珍惜生命。 教会患者各种急救知识，不慎吞食异物时，能够第一时间自救。 患者出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进健康。若有腹痛腹胀或排便不畅等不适，要及时就诊。 如果患者吞入针子、假牙、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难象一般异物那样顺利排出，必须火速去医院检查处置。因为这些异物随时可能钩住甚至穿透消化道壁，造成严重的消化道损伤； 对于吞入较大的异物，如手表等。很可能误咽时卡在食管或胃的入口处。所以，当病人咽下异物后，感到胸口或上腹部疼痛并且有香咽困难，就应立即停止进食进水，以防异物继续下落损伤消化道，同时速去医院检查由医生将异物取出； 有时，患者吞下的异物不大，但是较重，如金戒指等，进入胃内以后因其过重而沉于胃的最低处，无法随胃蠕动进入肠道被排出，时间长了可引起胃粘膜损伤、出血甚至发生穿孔，故吞金者必须及早去医院请医生帮助将其取出。 Thank You! Contents 1 Cntents 2 患者　李文俊　男　34岁　 　于2011年10月下旬吞食眼镜支架两枚，后常感腹部隐痛不适，症状不剧，一直未至医院治疗，于入院前三日，感腹痛难忍，于2012年4月3日来本院就诊。病程中患者时有腹痛，无恶心感，未呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无腹胀、腹泻，无呕吐、黑便，排尿排气通畅。 既往史： 　约20年前曾行“阑尾切除术”，约7年前曾行“胆囊切除术”，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”等基础疾病，无“肝炎”“结核”等传染病史，无青霉素等药物食物过敏史，随社会预防接种。有“吸毒史”多年，未戒断。　 腹部平片：消化道异物 （１）健康史及相关因素：包括病人的一般情况、既往史等。 （２）身体状况 　　?局部：有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛，其程度和范围；肝浊音是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失，直肠指检有无阳性发现。空腔脏器损伤时，腹部有明显的固定压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失，肠蠕动减弱或消失；实质性脏器损伤时，腹膜刺激征不典型，腹部有移动性浊音。 　　?全身：评估病人神志是否清醒、有无昏迷或呼吸困难；有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数，脉压减小等休克的早期征象；是否伴有呕吐、呕血及鲜红色血便。 　　?辅助检查：血常规是否见红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值的下降，白细胞计数和中性粒细胞比例是否明显增高；血尿淀粉酶数值是否正常；尿常规检查是否见红细胞；腹腔穿刺或腹腔灌洗术有无阳性结果等。 体液不足　与异物致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关 疼痛　与腹腔内器官被异物损伤及消化液刺激腹膜有关 恐惧　与毒瘾发作及担心手术预后有关 潜在并发症　感染、腹腔脏器再出血、脓肿形成 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 一、病情观察 （１）．腹痛情况　观察患者有无腹痛，腹痛的性质及部位等 （２）．消化道症状　观察患者有无恶心呕吐，食欲不振，吞咽困难，有无呕血黑便，有无肠梗阻症状等 （３）．体温　观察患者体温变化，有无长期低热或明显热型 （４）．基础生命体征　特别注重观察血压变化，以利于判断消化道出血的程度 （５）．腹部体征　有无明显异物隆起或形成的脓肿等 二、有效缓解疼痛（１）体位：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，以免加重腹痛；协助病人采取舒适的体位，若病人腹部剧痛、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗，应让其平卧屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。 （２）禁食和禁灌肠　因异物损伤可能有胃肠道穿孔或麻痹，故诊断为明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防止肠内容物漏出增加并加重病情。 三、减轻患者焦虑 　　介绍治疗及手术过程；介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，是病人消除对手术及预后的恐惧感。 一、维持体液平衡 （１）观察病人脱水症状：观察并记录病人神志、皮肤黏膜的弹性及颜色：尿量、尿比重及颜色。 （２）记录出入量：准确记录24消失的尿量、输液量、呕吐及胃造瘘、空肠造瘘、腹腔皮管引流量及颜色。 （３）采取合适体位：休克病人头和躯干分别抬高20~30度，下肢抬高15~20度，可增