执业医师培训_如何提高学生的阅片能力.pptVIP

如何提高学生的阅片能力 内容提要 全面掌握阅片方法 充分认识正常结构 利用已学知识，灵活分析图像 阅片方法 第一步：全面有序地观察 第二步：具件分析（有无异常） 有：位置、数目、分布、形态、边缘 、密度、与周围组织关系、转移。 第三步：结合临床 第四步：作出诊断(肯定、否定、可能) 胃肠道病变分析 从基本病变入手分析 着重鉴别良恶 胃肠道基本病变 管腔：狭窄/扩张 轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect) 管壁：柔软/僵硬 粘膜：粗乱/破坏 功能：亢进/减弱/消失 进展期胃癌Advanced Gastric Carcinoma 病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影＋环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma   食管癌（esophageal carcinoma）  增生型：以充盈缺损为主 结肠癌(colonic carcinoma) 结肠癌(colonic carcinoma)  结肠癌(colonic carcinoma) 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断    骨骼病变 骨折（Fracture） 如何理解连续性？ 骨皮质的连续性 骨小梁 骨髓腔       R 增生型 溃疡型 浸润型 共性 图1 图2 图3 断层影像— 观腔外病变 增生型 充盈缺损 图 一 增生型 溃疡型 龛影（niche）-图2 浸润型 图3 浸润型 （CT为例） 浸润型：以管腔狭窄为主 食管癌（esophageal carcinoma） 狭窄 狭窄 狭窄 扩张 扩张 龛影 食管癌（esophageal carcinoma） 浸润型－狭窄 增生型－充缺 结肠癌 (colonic Ca) 僵硬、峭直，蠕动消失 柔软，蠕动存在 胃壁 半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断 粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜集中） 口部 胃轮廓之内 胃轮廓之外 位置 不规则，扁平，有多个尖角 圆形/椭圆，边缘光整 形态 恶性溃疡 良性溃疡 龛影 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 双侧膈下游离气体 骨质结构 骨皮质 骨髓腔 骨小梁 R * *